Is fadhb choitianta é pian neuropathic iar-oibriúcháin, fiú má tá an t-othar sa riocht is fearr.Cosúil le cineálacha eile pian gortaithe nerve, tá sé deacair pian neuropathic tar éis obráid a chóireáil agus de ghnáth braitheann sé ar anailgéisigh aidiúvacha, mar shampla frithdhúlagráin agus frithdhúlagráin, agus bacóirí nerve.D'fhorbair mé cóireáil ag baint úsáide as aigéad hyaluronic tras-nasctha atá ar fáil go tráchtála (Restylane agus Juvéderm), a sholáthraíonn faoiseamh suntasach buan gan fo-iarsmaí.
Baineadh úsáid as aigéad hyaluronic tras-nasctha don chéad uair chun pian neuropathic a chóireáil ag Cruinniú Bliantúil 2015 Acadamh Meiriceánach um Leigheas Péine i National Harbour, Maryland.1 In athbhreithniú cairte siarghabhálach 34-mí, rinneadh staidéar ar 15 othar pian neuropathic (7 mná, 8 fear) agus 22 siondróm pian.Ba é meánaois na n-othar ná 51 bliain agus ba é meánré na pian ná 66 mí.Ba é an meánscála analógach amhairc (VAS) scór pian roimh chóireáil ná 7.5 pointe (as 10).Tar éis cóireála, thit VAS go 10 bpointe (as 1.5), agus ba é meánré an loghadh ná 7.7 mí.
Ó thug mé isteach mo chuid oibre bunaidh, tá cóireáil déanta agam ar 75 othar le siondróim pian den chineál céanna (ie, neuralgia iar-herpetic, tollán carpal agus siondróm tollán tarsal, tinnitus pairilis Bell, tinneas cinn, etc.).Mar gheall ar an meicníocht gníomhaíochta a d'fhéadfadh a bheith ag an obair, d'ainmnigh mé an chóireáil seo mar anailgéise maitrís nóral tras-nasctha (XL-NMA).2 Cuirim tuairisc chás ar fáil d’othar a bhfuil pian muineál agus láimhe leanúnach air tar éis máinliacht spine ceirbheacsach.
Is proteoglycan é aigéad hyaluronic (HA), polaisiúicríd anionic líneach 3 atá comhdhéanta d'aonaid athfhillteacha d'aigéad glucuronic agus N-acetylglucosamine.Tá sé i láthair go nádúrtha sa mhaitrís extracellular (ECM) (56%) den chraiceann, 4 fíochán nascach, fíochán epithelial agus fíochán nerve.4,5 I bhfíocháin shláintiúla, is é a meáchan móilíneach idir 5 agus 10 milliún dalton (Da)4.
Is cosmaidí tráchtála é HA tras-nasctha atá ceadaithe ag an FDA.Déantar é a dhíol faoi na brandaí Juvéderm6 (déanta ag Allergan, ábhar HA 22-26 mg / mL, meáchan móilíneach 2.5 milliún daltons)6 agus Restylane7 (arna mhonarú ag Galderma), agus is é an t-ábhar HA 20 mg / Millilítear, is é an meáchan móilíneach 1 milliún Daltons.8 Cé gur leacht é an fhoirm nádúrtha neamh-crosslinked de HA agus go ndéantar é a mheitibiú laistigh de lá, comhcheanglaíonn trasnaisc mhóilíneach HA a slabhraí polaiméire aonair agus foirmíonn siad hidrogel viscoelastic, agus mar sin tá a shaol seirbhíse (6 go 12 Mí) agus cumas ionsú taise. is féidir leis 1,000 uair a mheáchan uisce a ionsú.5
Tháinig fear 60 bliain d'aois chuig ár n-oifig i mí Aibreáin 2016. Tar éis dí-chomhbhrú ceirbheacsach posterior C3-C4 agus C4-C5 a fháil, comhleá posterior, autotransplantation áitiúil agus socrú inmheánach deighleog posterior, lean an muineál Agus pian láimhe déthaobhach.Scriúnna cáilíochta ag C3, C4, agus C5.Tharla gortú a mhuineál i mí Aibreáin 2015, nuair a thit sé ar gcúl ag an obair nuair a bhuail sé a mhuineál lena cheann agus bhraith sé ordóg a mhuineál.
Tar éis na hoibríochta, tháinig a phian agus a numbness níos mó agus níos tromchúisí, agus bhí pian dóite dian leanúnach i gcúl a lámha agus a mhuineál (Fíor 1).Le linn dó a mhuineál a mhúscailt, tháinig suaiteanna móra leictreacha a radadh óna mhuineál agus a dhrom go dtí a ghéaga uachtaracha agus íochtaracha.Nuair atá sé suite ar an taobh dheis, is é numbness na lámha is déine.
Tar éis tástálacha tomagrafaíocht ríomh (CT) myelography agus radagrafaíochta (CR) a dhéanamh, fuarthas loit deighleogach ceirbheacsach ag C5-C6 agus C6-C7, rud a thacóidh le pian leanúnach sna lámha agus le nádúr meicniúil ócáideach flexion muineál Péine (ie, stáit tánaisteacha neuropathic agus pian dromlaigh agus radiculopathy géarmhíochaine C6-C7).
Bíonn tionchar ag loit shonracha ar fhréamhacha nerve déthaobhacha agus ar chodanna gaolmhara chorda an dromlaigh chun tosaigh, lena n-áirítear:
Ghlac an máinlia droma leis an gcomhairliúchán, ach bhraith sé nach raibh aon rud le tairiscint le haghaidh oibríocht eile.
Go déanach i mí Aibreáin 2016, fuair lámh dheas an othair cóireáil Restylane (0.15 mL).Déantar an t-instealladh trí phort a chur le snáthaid 20 tomhsaire, agus ansin microcannula 27 tomhsaire (DermaSculpt) a chur isteach le tip mhaol.Mar chomparáid, déileáladh leis an lámh chlé le meascán de lidocaine íon 2% (2 mL) agus 0.25% bupivacaine íon (4 mL).Is é an dáileog in aghaidh an tsuímh 1.0 go 1.5 mL.(Le haghaidh treoracha céim ar chéim ar an bpróiseas seo, féach ar an taobhbharra.) 9
Le roinnt modhnuithe, tá an modh insteallta cosúil leis an mbloc nerve traidisiúnta ag leibhéal na láimhe den nerve airmheán (MN), nerve ulnar (NA), agus nerve gathacha superficial (SRN) ag an leibhéal anatamaíocha.Bosca snaois-limistéar triantánach na láimhe a foirmíodh idir an ordóg agus an mhéar lár.Fiche ceithre huaire an chloig tar éis na hoibríochta, fuair an t-othar numbness leanúnach i palms an ceathrú agus an cúigiú mhéar ar an lámh dheas ach gan aon phian.D'imigh an chuid is mó den numbness sa chéad, sa dara agus sa tríú mhéar, ach bhí pian fós i mbarr an mhéara.Scór pian, 4 go 5).Tá an ceint dhó ar chúl na láimhe íslithe go hiomlán.Ar an iomlán, bhraith sé feabhas 75%.
Ag 4 mhí, thug an t-othar faoi deara go raibh an pian ina lámh dheis feabhsaithe fós 75% go 85%, agus bhí numbness taobh mhéara 1 agus 2 infhulaingthe.Níl aon frithghníomhartha díobhálacha nó éifeachtaí.Nóta: Réitíodh aon fhaoiseamh ón ainéistéise áitiúil sa lámh chlé 1 seachtaine tar éis na hoibríochta, agus d'fhill a pian ar ais go dtí leibhéal bunlíne na láimhe clé.Is díol suntais é gur thug an t-othar faoi deara, cé gur tháinig laghdú ar an bpian dhó agus ar an numbness ar bharr na láimhe clé tar éis instealladh ainéistéiseach áitiúil, gur tháinig numbness an-neamhthaitneamhach agus an-chorrúil ina ionad.
Mar a luadh níos luaithe, thuairiscigh an t-othar, tar éis dó XL-NMA a fháil, go raibh feabhas suntasach tagtha ar an bpian neuropathic sa lámh dheis.Thug an t-othar cuairt arís go déanach i mí Lúnasa 2016, nuair a thuairiscigh sé gur thosaigh an feabhsúchán ag laghdú go déanach i mí Iúil 2016. Mhol sé idirghabháil feabhsaithe XL-NMA don lámh dheis, chomh maith le cóireáil XL-NMA don lámh chlé agus don cheirbheacs. - limistéar brachial-déthaobhach, ghualainn proximal, limistéar C4 agus leibhéal C5-C6.
Thug an t-othar cuairt arís i lár mhí Dheireadh Fómhair 2016. Thuairiscigh sé, tar éis na hidirghabhála i mí Lúnasa 2016, go raibh a phian dó i ngach réimse pianmhar marthanach agus faoiseamh iomlán.Is iad na príomhghearáin atá aige ná pian maol/dian ar dhromchla an phailme agus ar chúl na láimhe (tuiscintí pian éagsúla - tá cuid acu géar agus tá cuid acu dull, ag brath ar na snáithíní nerve atá i gceist) agus tightness timpeall na láimhe.Tharla an teannas de bharr damáiste d'fhréamhacha nerve a spine ceirbheacsach, a bhain leis na snáithíní a fhoirmíonn na 3 phríomh-néaróg go léir (SRN, MN, agus NA) sa lámh.
Thug an t-othar faoi deara méadú 50% ar raon tairiscint rothlach spine ceirbheacsach (ROM), agus laghdú 50% ar phian ceirbheacsach agus lámh sa limistéar gualainn cóngarach C5-C6 agus C4.Mhol sé méadú XL-NMA ar MN déthaobhach agus SRN - d'fhan na NA agus limistéar muineál-brachial feabhsaithe gan chóireáil.
Déanann Tábla 1 achoimre ar an meicníocht ilfhachtóiriúil gníomhaíochta atá beartaithe.Déantar iad a rangú de réir a gcóngaraí atá siad don fhrith-nociception a athraíonn an t-am - ón éifeacht is dírí sa chéad 10 nóiméad tar éis an insteallta go dtí an faoiseamh buan agus fada a breathnaíodh i gcásanna áirithe in aghaidh na bliana nó níos mó.
Feidhmíonn CL-HA mar bhacainn chosanta fhisiciúil, ag foirmiú urrann, ag maolú gníomhachtú gníomhaíochtaí spontáineacha i snáithíní C agus aiféisí bundle Remak, chomh maith le haon ephapse nociceptive neamhghnácha.10 Mar gheall ar nádúr polyanionic CL-HA, féadfaidh a mhóilíní móra (500 MDA go 100 GDa) an cumas gníomhaíochta a dhípolarú go hiomlán mar gheall ar mhéid a luchta diúltach agus cosc a chur ar aon tarchur comhartha.Is é an toradh a bhíonn ar cheartú neamhréir LMW/HMW ná athlasadh i limistéar rialaithe próitéin géine 6 géine spreagtha ag TNFα.Cobhsaíonn agus athshlánóidh sé seo an neamhord imdhíonachta néar crosstalk ag leibhéal na maitrís néaránach extracellular, agus go bunúsach cuireann sé cosc ar na fachtóirí a chreidtear a bheith ina chúis le pian ainsealach.11-14
Go bunúsach, tar éis gortú nó gortú maitrís néarúil extracellular (ECNM), beidh géarchéim tosaigh d’athlasadh cliniciúil soiléir, ag gabháil le at fíocháin agus gníomhachtú nociceptors snáithíní Aδ agus C.Mar sin féin, a luaithe a éiríonn an riocht seo ainsealach, beidh athlasadh fíocháin agus crostalk nerve imdhíonachta leanúnach ach subclinical.Tarlóidh ainsealachú trí athiontráil agus lúb aiseolais dhearfach, rud a chothóidh agus a chothóidh an staid réamh-athlastach, réamh-phian, agus cosc a chur ar iontráil sa chéim leighis agus aisghabhála (Tábla 2).Mar gheall ar neamhréir LMW/HMW-HA, is féidir leis a bheith féinchothabhálach, rud a d’fhéadfadh a bheith mar thoradh ar shaobhadh géine CD44/CD168 (RHAMM).
Ag an am seo, is féidir le hinstealladh CL-HA éagothroime LMW/HMW-HA a cheartú agus cur isteach imshruthaithe a chur faoi deara, rud a ligeann do interleukin (IL)-1β agus TNFα TSG-6 a aslú chun athlasadh a rialáil, trí LMW- a rialáil agus a ísliú-rialú. HA agus CD44.Ligeann sé seo ansin dul chun cinn gnáth go dtí an chéim frith-athlastach agus analgesic ECNM, toisc go bhfuil CD44 agus RHAMM (CD168) anois in ann idirghníomhú i gceart le HMW-HA.Chun an meicníocht seo a thuiscint, féach Tábla 2, a léiríonn an cascáid cytokine agus neuroimmunology a bhaineann le díobháil ECNM.
Go hachomair, is féidir breathnú ar CL-HA mar fhoirm den scoth Dalton de HA.Dá bhrí sin, d'fheabhsaigh agus chothaigh sé arís agus arís eile feidhmeanna caighdeánacha bitheolaíochta móilíneach téarnaimh agus leighis HMW-HA an chomhlachta, lena n-áirítear:
Agus an tuairisc cháis seo á plé le mo chomhghleacaithe, fiafraíodh dom go minic, “Ach conas a athraíonn an éifeacht sa chóireáil imeallach i bhfad ar shiúl ó lot an mhuiníl?”Sa chás seo, na loit ar a dtugtar gach CR agus CT myelography Aitheantas ag leibhéal na codanna chorda an dromlaigh C5-C6 agus C6-C7 (C6 agus C7 fréamhacha nerve, faoi seach).Déanann na loit seo damáiste don fhréamh nerve agus don chuid roimhe seo den chorda dromlaigh, agus mar sin tá siad ina gcuid dlúth d'fhoinse aitheanta an fhréamh nerve gathacha agus chorda an dromlaigh (ie, C5, C6, C7, C8, T1).Agus, ar ndóigh, tacóidh siad leis an bpian dóite leanúnach ar chúl na lámha.Mar sin féin, chun é seo a thuiscint tuilleadh, ní mór smaoineamh ar an gcoincheap maidir le teacht isteach atá ag teacht isteach.16
Is é atá i gceist le neuralgia coimhthíoch go simplí, “…In ainneoin laghdaithe nó neamhíogaireachta do spreagthaigh urchóideacha seachtracha (hypoalgesia nó analgesia) do chuid an choirp, pian dian spontáineach i gcorp distal an ghortaithe.”16 D’fhéadfadh damáiste ar bith don néarchóras, idir lárnach agus imeallach, lena n-áirítear an inchinn, chorda an dromlaigh, agus nerves forimeallacha a bheith ina gcúis leis.Ceaptar gur de bharr an chaillteanais faisnéise ón imeall go dtí an inchinn is cúis leis an néar imníoch.Go sonrach, tá briseadh ar an bhfaisnéis chéadfach a bhaineann le sroicheann an cortex tríd an gconair spinothalamic.Áirítear le fearann an bundle seo tarchur pian nó ionchur nociceptive comhchruinnithe chuig an thalamus.Cé nach bhfuil tuiscint mhaith fós ar an meicníocht bheacht, tá an tsamhail an-oiriúnach don chás atá ar láimh (ie, níl na fréamhacha nerve agus na codanna corda dromlaigh seo go hiomlán difriúil leis an nerve gathacha).
Dá bhrí sin, é a chur i bhfeidhm ar an bpian dóite ar chúl lámh an othair, de réir mheicníocht 3 i dTábla 1, ní mór gortú a dhéanamh chun staid pro-inflammatory, réamh-díobhálach an easghluaiseachta cytokine (Tábla 2) a thionscnamh.Tiocfaidh sé seo as damáiste fisiciúil do na fréamhacha nerve agus codanna chorda an dromlaigh a bhfuil tionchar orthu.Mar sin féin, ós rud é gur eintiteas néar-imdhíonachta leanúnach agus idirleata é ECNM a thimpeallaíonn gach struchtúr néarúil (ie, tá sé ina iomláine), tá na néaróin céadfacha de na fréamhacha nerve C6 agus C7 agus na codanna corda an dromlaigh a bhfuil tionchar orthu leanúnach agus teagmháil géaga agus teagmháil neuroimmune ar. chúl an dá lámh.
Dá bhrí sin, tá an damáiste i gcéin go bunúsach mar thoradh ar éifeacht aisteach an ECNM proximal i gcéin.15 Cuirfidh sé seo faoi deara CD44, CD168 (RHAMM) chun HATΔ a bhrath, agus cítocíní athlastacha IL-1β, IL-6 agus TNFα a scaoileadh, a ghníomhaíonn agus a chothaíonn gníomhachtú snáithíní C distal agus nociceptors Aδ nuair is cuí (tábla 2, #3) .Le damáiste ECNM timpeall an SRN distal, is féidir XL-NMA a úsáid go rathúil anois le haghaidh idirghabháil in situ chun ceartú neamhréir CL-HA LMW/HMW-HA agus rialachán athlasadh ICAM-1 (CD54) a bhaint amach (Tábla 2, # 3- #5 timthriall).
Mar sin féin, is ábhar sásaimh é faoiseamh buan a fháil go hiontaofa ó shiomptóim ghéar agus stubborn trí chóireálacha sábháilte agus nach bhfuil chomh ionrach go leor.Is gnách go mbíonn an teicníc éasca le feidhmiú, agus b'fhéidir gurb é an ghné is dúshlánaí ná na nerves céadfacha, na líonraí néaracha, agus an tsubstráit a instealladh timpeall an sprice a aithint.Mar sin féin, le caighdeánú teicneolaíochta bunaithe ar léirithe cliniciúla coitianta, níl sé seo deacair.
Am postála: Lúnasa-12-2021