Tá Javascript díchumasaithe i do bhrabhsálaí faoi láthair.Nuair atá javascript díchumasaithe, ní oibreoidh roinnt feidhmeanna den suíomh Gréasáin seo.
Cláraigh do shonraí sonracha agus drugaí sainiúla spéise, agus déanfaimid an fhaisnéis a sholáthraíonn tú a mheaitseáil le hailt inár mbunachar sonraí fairsing agus seolfaimid cóip PDF chugat trí ríomhphost go tráthúil.
Agnieszka Owczarczyk-Saczonek, Natalia Zdanowska, Ewa Wygonowska, Waldemar Placek An Roinn Deirmeolaíochta, Galair Gnéas-Tarchurtha agus Imdhíoneolaíocht Chliniciúil, Ollscoileanna Warmia agus Mazury in Olsztyn, an Pholainn Nuachtlitir: Agnieszka Owczarczyk-Saczonek, Roinn na hImdhíoneolaíochta agus na Trasmhaiteolaíochta, Dermatology, Transmitology agus Transmitology Ollscoil Warmia agus Mazury, Olsztyn, an Pholainn.Wojska Polskiego 30, Olsztyn, 10-229, PolainnisTel +48 89 6786670 Facs +48 89 6786641 Ríomhphost [cosanta le ríomhphost] Abstract: Is glycosaminoglycan é aigéad hyaluronic (HA), comhpháirt nádúrtha den mhaitrís eischeallach.Is é an struchtúr céanna atá ag an móilín i ngach orgánaigh a phríomhbhuntáiste toisc go bhfuil an seans is lú ann go n-athrófaí go himdhíon-ghineacht é.Dá bhrí sin, mar gheall ar a bith-chomhoiriúnacht agus cobhsaíocht ag an suíomh ionchlannú, is é an foirmiú idéalach is gaire atá le húsáid mar fhiller.Áiríonn an t-alt seo plé ar mheicníocht bhunúsach fhreagairt imdhíonachta dhíobhálach HA, chomh maith leis an meicníocht freagartha tar éis an vacsaínithe i gcoinne SARS-CoV-2.De réir na litríochta, rinneamar iarracht an freagra imdhíonachta díobhálacha a chórasú le léirithe sistéamach isteach i HA.Léiríonn frithghníomhartha dothuartha d'aigéad hyaluronic nach féidir a mheas go bhfuil siad neodrach nó neamh-ailléirgineach.D'fhéadfadh athruithe ar struchtúr ceimiceach HA, breiseáin, agus claonadh aonair in othair a bheith ina chúis le frithghníomhartha neamh-intuartha, rud a fhágann iarmhairtí tromchúiseacha sláinte.Tá ullmhóidí de bhunús anaithnid, íonú lag, nó ina bhfuil DNA baictéarach go háirithe contúirteach.Dá bhrí sin, tá sé an-tábhachtach obair leantach fadtéarmach othar agus roghnú ullmhóidí ceadaithe FDA nó EMA.Is minic nach mbíonn a fhios ag othair na hiarmhairtí a bhaineann le hoibríochtaí níos saoire a dhéanann daoine gan eolas cuí ag baint úsáide as táirgí neamhchláraithe, mar sin ba cheart oideachas a chur ar an bpobal agus ba cheart dlíthe agus rialacháin a thabhairt isteach.Eochairfhocail: Aigéad hyaluronic, líontóirí, athlasadh moillithe, siondróm spreagtha uath-imdhíonachta/uath-athlastach, SARS-CoV-2
Is glycosaminoglycan é aigéad hyaluronic (HA), comhpháirt nádúrtha den mhaitrís eischeallach.Déantar é a tháirgeadh ag fibroblasts deirmeach, cealla synovial, cealla endothelial, cealla muscle mín, cealla adventitia agus úicítí agus scaoiltear isteach sa spás extracellular máguaird.1,2 Is é an struchtúr céanna móilíní i ngach orgánach a phríomhbhuntáiste, a bhaineann leis an riosca is lú d'imdhíon-ghineacht.Mar gheall ar bith-chomhoiriúnacht agus cobhsaíocht an láithreáin ionchlannú is rogha beagnach idéalach é don tsraith filler iomlán.Mar gheall ar leathnú meicniúil an fhíocháin tar éis instealladh agus gníomhachtú fibroblasts craiceann ina dhiaidh sin, tá an buntáiste suntasach aige a bheith in ann táirgeadh collagen nua a spreagadh.2-4 Tá aigéad hyaluronic an-hydrophilic, tá tréithe speisialta na móilíní uisce ceangailteach (níos mó ná 1000 uair a mheáchan féin), agus cruthaíonn sé comhfhoirmiú leathnaithe le toirt ollmhór i gcomparáid leis an meáchan.Is féidir leis comhdhlúthú a dhéanamh freisin fiú ag tiúchan an-íseal.gliú.Is cúis leis na fíocháin a hydrate go tapa agus toirt an chraiceann a mhéadú.3,5,6 Ina theannta sin, is féidir le moisturizing craiceann agus acmhainneacht frithocsaídeach aigéad hyaluronic athghiniúint cille craiceann a chur chun cinn agus táirgeadh collagen a spreagadh.5
Thar na blianta, tá sé faoi deara go bhfuil méadú leanúnach ar an tóir a bhí ar nósanna imeachta cosmaideacha ag baint úsáide as substaintí ar nós HA.De réir sonraí ón gCumann Idirnáisiúnta um Máinliacht Phlaisteach Aeistéitiúil (ISAPS), rinneadh níos mó ná 4.3 milliún nós imeachta cosmaideacha ag baint úsáide as HA in 2019, méadú 15.7% i gcomparáid le 2018. Tuairiscíonn Cumann Deirmeolaíochta Mheiriceá (ASDS) go ndearna dermatologists 2.7 milliún instealladh líontóirí deirmeach in 2019. 8 Tá cur i bhfeidhm nósanna imeachta den sórt sin ag teacht chun cinn ina chineál gníomhaíochta íoctha an-bhrabúsach.Mar sin, mar gheall ar an easpa dlíthe agus rialacháin i go leor tíortha/réigiúin, cuireann níos mó agus níos mó daoine seirbhísí den sórt sin ar fáil, de ghnáth gan oiliúint ná cáilíochtaí imleor.Ina theannta sin, tá foirmlithe iomaíocha ar an margadh.Féadfaidh siad a bheith níos saoire, ar chaighdeán níos ísle, agus nach bhfuil siad ceadaithe ag an FDA nó EMA, rud atá ina fhachtóir riosca d'fhorbairt cineálacha nua frithghníomhartha díobhálacha.De réir staidéir a rinneadh sa Bheilg, bhí i bhfad níos lú táirgí ná mar a bhí sonraithe ar an bpacáistíocht sa chuid is mó de na 14 shampla mídhleathacha amhrasta a tástáladh.9 Tá réimsí liatha de nósanna imeachta cosmaideacha mídhleathacha ag go leor tíortha.Ina theannta sin, níl na nósanna imeachta seo cláraithe agus ní íoctar aon chánacha iníoctha.
Mar sin, tá go leor tuairiscí ar imeachtaí díobhálacha sa litríocht.Is gnách go mbíonn fadhbanna suntasacha diagnóis agus cóireála mar thoradh ar na teagmhais dhíobhálacha seo agus go mbíonn iarmhairtí dothuartha ar othair.7,8 Tá tábhacht ar leith ag baint le hipiríogaireacht d'aigéad hyaluronic.Níl an pathogenesis de roinnt imoibrithe soiléirithe go hiomlán, mar sin níl an téarmaíocht sa litríocht aonfhoirmeach, agus níl imoibrithe den sórt sin curtha san áireamh fós ag go leor comhdhearcadh maidir le bainistiú deacrachtaí.10,11
Áirítear san alt seo sonraí ón athbhreithniú litríochta.Aithnigh earraí meastóireachta trí PubMed a chuardach ag baint úsáide as na frásaí seo a leanas: aigéad hyaluronic, líontóirí, agus fo-iarsmaí.Leanann an cuardach ar aghaidh go dtí 30 Márta, 2021. Aimsíodh 105 alt agus rinneadh anailís ar 42 acu.
Níl aigéad hyaluronic sainiúil ó thaobh orgán nó speiceas, mar sin is féidir glacadh leis nach bhfuil sé ina chúis le frithghníomhartha ailléirgeacha.12 Mar sin féin, tá sé tábhachtach a mheabhrú go n-áirítear breiseáin sa táirge insteallta freisin, agus go bhfaightear aigéad hyaluronic trí biosintéis baictéarach.
Léiríodh freisin gur féidir le claonadh aonair a bheith mar thoradh ar an mbaol frithghníomhartha díobhálacha imdhíonachta-idirghabhála a bhaineann le líontóirí deirmeacha in othair a iompraíonn haplotypes HLA-B*08 agus DR1*03.Tá baint ag an meascán seo de fhochineálacha HLA le méadú beagnach faoi cheathair ar an dóchúlacht go dtarlóidh frithghníomhartha díobhálacha (NÓ 3.79).13
Tá aigéad hyaluronic ann i bhfoirm multiparticulates, tá a dhearadh simplí, ach is bithmhóilín ilfheidhmeach é.Bíonn tionchar ag méid HA ar an éifeacht eile: féadfaidh sé airíonna pro-athlastacha nó frith-athlastacha a bheith aige, imirce cille a chur chun cinn nó a chosc, agus rannán agus difreáil cille a ghníomhachtú nó a stopadh.14-16 Ar an drochuair, níl aon chomhdhearcadh ann maidir le scoilt HA.An téarma le haghaidh méid móilíneach.14,16,17
Agus táirgí HMW-HA á n-úsáid agat, is fiú cuimhneamh go spreagann hyaluronidase nádúrtha a dhíghrádú agus go gcuireann sé foirmiú LMW-HA chun cinn.HYAL2 (atá ar ancaire ar an scannán cille) scoilteann meáchan móilíneach ard HA (> 1 MDa) isteach i blúirí 20 kDa.Ina theannta sin, má thosaíonn hipiríogaireacht HA, cuirfidh athlasadh a dhíghrádú breise chun cinn (Fíor 1).
I gcás táirgí HA, d'fhéadfadh go mbeadh roinnt difríochtaí sa sainmhíniú ar mhéid móilíneach.Mar shampla, i gcás grúpa táirgí Juvederm (Allergan), meastar móilíní >500 kDa LMW-HA, agus >5000 kDa – HMW-HA.Cuirfidh sé isteach ar fheabhsú sábháilteachta táirgí.18
I gcásanna áirithe, féadfaidh HA meáchan móilíneach íseal (LMW) a bheith ina chúis le hipiríogaireacht 14 (Fíor 2).Meastar gur móilín pro-athlastach é.Tá sé i láthair go flúirseach i láithreáin catabolism fíochán gníomhach, mar shampla, tar éis gortú, spreagann sé athlasadh trí thionchar gabhdóirí cosúil le Toll (TLR2, TLR4).14-16,19 Ar an mbealach seo, cuireann LMW-HA gníomhachtú agus aibiú cealla dendritic (DC) chun cinn, agus spreagann sé cineálacha éagsúla cealla chun cytokines pro-athlastacha a tháirgeadh, mar shampla IL-1β, IL-6, IL-12 , TNF-α agus TGF-β, rialaíonn léiriú chemokines agus imirce cille.Féadfaidh 14,17,20 LMW-HA gníomhú mar mhúnla móilíneach a bhaineann le contúirt (DAMP) chun meicníochtaí imdhíonachta dúchasacha a thionscnamh, cosúil le próitéiní baictéaracha nó próitéiní turraing teasa.Feidhmíonn 14,21 CD44 mar chineál aitheantais patrún gabhdóra do LMW-HA.Tá sé ann ar dhromchla na gcealla daonna go léir agus féadfaidh sé idirghníomhú le ligands eile cosúil le osteopontin, collagen, agus metalloproteinases maitrís (MMP).14,16,17.
Tar éis an athlasadh subsides agus iarsmaí an fhíocháin damáiste a dhíchur ag macrophages, baintear an móilín LMW-HA ag CD44-spleách endocytosis.I gcodarsnacht leis sin, tá baint ag athlasadh ainsealach le méadú ar an méid LMW-HA, ionas gur féidir iad a mheas mar bhithbhraiteoirí nádúrtha ar stádas sláine fíocháin.14,20,22,23 Tá ról an ghabhdóra CD44 HA léirithe i staidéir ar rialáil athlasadh faoi choinníollacha in vivo.I múnlaí luiche de dheirmitíteas atópach, cuireann cóireáil frith-CD44 bac ar fhorbairt coinníollacha mar airtríteas de bharr collaigine nó damáiste craicinn.fiche ceathair
Tá meáchan móilíneach ard (HMW) HA coitianta i bhfíocháin shlána.Coscann sé táirgeadh idirghabhálaithe pro-athlastacha (IL-1β, IL-8, IL-17, TNF-α, metalloproteinases), laghdaítear léiriú TLR agus rialaíonn sé angiogenesis.Bíonn tionchar ag 14,19 HMW-HA freisin ar fheidhm na macrophages atá freagrach as rialáil trína ngníomhaíocht frith-athlastach a spreagadh chun athlasadh áitiúil a fheabhsú.15,24,25
Is é an méid iomlán d'aigéad hyaluronic i duine meáchan 70 kg thart ar 15 gram, agus is é a ráta láimhdeachas meán 5 gram in aghaidh an lae.Tá thart ar 50% den aigéad hyaluronic i gcorp an duine comhchruinnithe sa chraiceann.Is é a leathré 24-48 uair an chloig.22,26 Dá bhrí sin, níl ach thart ar 12 uair an chloig ar leathré HA nádúrtha gan mhodhnú sula ndéantar hyaluronidase, einsímí fíocháin nádúrtha agus speicis ocsaigin imoibríocha a ghlanadh go tapa.27,28 Forbraíodh an slabhra HA chun a chobhsaíocht a leathnú agus móilíní níos mó agus níos cobhsaí a tháirgeadh, le ham cónaithe níos faide sa fíochán (thart ar roinnt míonna), agus le bith-chomhoiriúnacht den chineál céanna agus airíonna líonadh viscoelastic.28 Is éard atá i gceist le trasnascadh ná cion níos airde de HA comhcheangailte le móilíní ísealmheáchan móilíneach agus cion níos ísle de HA ar mheáchan móilíneach ard.Athraíonn an modhnú seo comhfhoirmiú nádúrtha an mhóilín HA agus féadfaidh sé cur isteach ar a imdhíonacht.18
Is éard atá i gceist le trasnascadh go príomha ná polaiméirí a thrasnascadh chun naisc chomhfhiúsacha a fhoirmiú, lena n-áirítear go príomha cnámharlaigh (-COOH) agus/nó hiodrocsaile (-OH).Is féidir le comhdhúile áirithe trasnasc a chur chun cinn, mar shampla éitear diglycidyl 1,4-butanediol (BDDE) (Juvederm, Restylane, Princess), divinyl sulfone (Captique, Hylaform, Prevelle) nó diepoxy ochtán (Puragen).29 Mar sin féin, neodaítear na grúpaí eapocsa de BDDE tar éis imoibriú le HA, mar sin ní féidir ach rianta de BDDE neamh-imoibrithe (<2 chuid in aghaidh an mhilliúin) a fháil sa táirge.26 Is ábhar thar a bheith inoiriúnaithe é hidrogel ha tras-nasctha a d’fhéadfadh struchtúir 3D a bhunú a bhfuil airíonna uathúla acu (réitheolaíocht, díghrádú, infheidhmeacht).Cuireann na gnéithe seo dáileadh éasca an táirge chun cinn agus ag an am céanna spreagann siad táirgeadh comhpháirteanna móilíneacha den mhaitrís extracellular.30,31<>
D'fhonn hydrophilicity an táirge a mhéadú, cuireann roinnt monaróirí comhdhúile eile, mar shampla dextran nó mannitol.Féadfaidh gach ceann de na breiseáin seo a bheith ina antigen a spreagann an freagra imdhíonachta.
Faoi láthair, déantar ullmhóidí HA a tháirgeadh ó shraitheanna sonracha Streptococcus trí choipeadh baictéarach.(Streptococcus equi nó Streptococcus zooepidemicus).I gcomparáid le hullmhóidí díorthaithe ainmhithe a úsáideadh roimhe seo, laghdaíonn sé an baol imdhíon-ghineachta, ach ní féidir leis deireadh a chur le héilliú móilíní próitéine, aigéid núicléacha baictéaracha agus cobhsaitheoirí.Féadfaidh siad a bheith ina antaiginí agus freagra imdhíonachta an óstaigh a spreagadh, mar shampla hipiríogaireacht do tháirgí HA.Dá bhrí sin, díríonn teicneolaíochtaí táirgthe filler (cosúil le Restylane) ar éilliú táirgí a laghdú.32
De réir hipitéis eile, is é an freagra imdhíonachta ar HA ná athlasadh de bharr comhpháirteanna bithscannáin baictéaracha, a aistrítear chuig na fíocháin nuair a bhíonn an táirge á instealladh.33,34 Tá bithscannán comhdhéanta de bhaictéir, a gcothaithigh agus a meitibilítí.Áiríonn sé go príomha na príomh-baictéir neamhphataigineacha a choilíniú craiceann sláintiúil nó seicní múcasacha (mar shampla, acnes Dermatobacterium, Streptococcus oralis, Staphylococcus epidermidis).Tá na Tá an brú deimhnithe ag an tástáil imoibriú slabhrúil polaiméaráise.33-35
Mar gheall ar a saintréithe uathúla atá ag fás go mall agus a n-athróga ar a dtugtar coilíneachtaí beaga, is minic a bhíonn sé deacair pataiginí sa chultúr a aithint.Ina theannta sin, féadfar a gcuid meitibileachta sa bhithscannán a mhoilliú, rud a chabhraíonn le héifeachtaí antaibheathaigh a sheachaint.35,36 Ina theannta sin, is fachtóir coisctheach do fagaicíotóis é an cumas maitrís eischeallach polaisiúicrídí extracellular a fhoirmiú (lena n-áirítear HA).Féadfaidh na baictéir seo fanacht díomhaoin ar feadh blianta fada, ansin iad a chur i ngníomh ag fachtóirí seachtracha agus imoibriú a spreagadh.35-37 Is gnách macrophages agus cealla ollmhóra a fháil i gcóngaracht na miocrorgánach seo.Féadfar iad a chur i ngníomh go tapa agus freagairt athlastach a spreagadh.38 Féadfaidh fachtóirí áirithe, mar ionfhabhtuithe baictéaracha le tréithchineálacha baictéaracha atá cosúil le comhdhéanamh bithscannáin, miocrorgánaigh dhíomhaoine a ghníomhachtú trí mheicníochtaí aithrise.D’fhéadfadh gur damáiste de bharr nós imeachta filler deirmeach eile a thiocfadh gníomhachtú.38
Tá sé deacair idirdhealú a dhéanamh idir athlasadh agus hipiríogaireacht mhoillithe de bharr bithscannáin baictéaracha.Má tá lesion sclerotic dearg le feiceáil ag am ar bith tar éis obráid, beag beann ar an ré, ba cheart amhras a dhéanamh ar an biofilm láithreach.38 D'fhéadfadh sé a bheith neamhshiméadrach agus siméadrach, agus uaireanta féadfaidh sé difear a dhéanamh ar gach suíomh ina ndéantar HA a riaradh le linn máinliachta.Fiú má tá toradh an chultúir diúltach, ba cheart antaibheathach speictream leathan a úsáid a théann go maith isteach sa chraiceann.Má tá nodules snáithíneach le friotaíocht méadaithe, is dócha gur granuloma comhlacht eachtrach é.
Féadfaidh HA athlasadh a spreagadh freisin trí mheicníocht superantigens.Ní éilíonn an freagra seo na céimeanna tosaigh athlasadh.Spreagann 12,39 Superantigens 40% de chealla T tosaigh agus b’fhéidir gníomhachtú clónail NKT.Mar thoradh ar ghníomhachtú na limficítí seo tá stoirm cytokine, arb é is sainairíonna é scaoileadh suimeanna móra cítocíní pro-athlastacha, mar shampla IL-1β, IL-2, IL-6 agus TNF-α40.
Is sampla é niúmóine trom, go minic ag gabháil le teip riospráide tromchúiseach, de fhreagra paiteolaíoch ar superantigen baictéarach (staphylococcal enterotoxin B), a mhéadaíonn LMW-HA a tháirgtear trí fibroblasts i bhfíochán scamhóg.Spreagann HA táirgeadh chemokines IL-8 agus IP-10, a bhfuil ról tábhachtach acu maidir le cealla athlastacha a earcú chuig na scamhóga.40,41 Breathnaíodh meicníochtaí comhchosúla le linn plúchadh, galar ainsealach bacúil scamhógach agus niúmóine.Tá ró-spreagadh CD44 mar thoradh ar tháirgeadh méadaithe COVID-19.41 LMW-HA agus scaoiltear cítocíní agus ceimicíní pro-athlastacha.40 Is féidir an mheicníocht seo a thabhairt faoi deara freisin i athlasadh de bharr comhpháirteanna bithscannáin.
Nuair nach raibh an teicneolaíocht táirgthe filler chomh beacht i 1999, socraíodh go raibh an baol imoibrithe mhoillithe tar éis instealladh HA a bheith 0.7%.Tar éis táirgí ard-íonachta a thabhairt isteach, thit minicíocht imeachtaí díobhálacha den sórt sin go 0.02%.3,42,43 Mar sin féin, bhí céatadáin AE níos airde mar thoradh ar thabhairt isteach líontóirí HA a chomhcheanglaíonn slabhraí HA ard agus íseal.44
Bhí na chéad sonraí ar fhrithghníomhartha den sórt sin le feiceáil i dtuarascáil ar úsáid NASHA.Is imoibriú éiritime agus éidéime é seo, agus maireann insíothlú agus éidéime sa cheantar máguaird suas le 15 lá.Breathnaíodh an t-imoibriú seo i 1 as 1400 othar.3 Thuairiscigh údair eile nodules athlastacha níos faide a mhaireann, a tharlaíonn i 0.8% d’othair.45 Chuir siad béim ar an etiology a bhaineann le héilliú próitéine de bharr choipeadh baictéarach.De réir na litríochta, is é 0.15-0.42% minicíocht na bhfrithghníomhartha díobhálacha.3,6,43
I gcás an caighdeán ama a chur i bhfeidhm, tá go leor iarrachtaí ann chun éifeachtaí díobhálacha HA a rangú.46
Bitterman-Deutsch et al.rangaithe na cúiseanna frithghníomhartha díobhálacha agus seachghalair tar éis obráid le hullmhúcháin aigéad-bhunaithe hyaluronic.Áirítear leo
Rinne an grúpa saineolaithe iarracht an freagra ar aigéad hyaluronic a shainiú bunaithe ar am an chuma tar éis máinliachta: “luath” (<14 lá), “déanach” (>14 lá go 1 bhliain) nó “moill” (>1 bhliain).47-49 Roinn údair eile an fhreagairt go luath (suas le seachtain amháin), idirmheánach (fad: seachtain amháin go mí), agus déanach (níos mó ná mí amháin).50 Faoi láthair, meastar freagairtí déanacha agus moillithe mar aonán amháin, ar a dtugtar freagra athlastach moillithe (DIR), toisc nach mbíonn a gcúiseanna sainmhínithe go soiléir de ghnáth agus nach bhfuil baint ag cóireálacha leis an gcúis.42 Is féidir aicmiú na n-imoibrithe seo a mholadh bunaithe ar an litríocht (Fíor 3).
D’fhéadfadh éidéime neamhbhuan ag an suíomh insteallta díreach tar éis máinliachta a bheith mar gheall ar mheicníocht scaoileadh histamine in othair atá seans maith le frithghníomhartha ailléirgeacha cineál 1, go háirithe iad siúd a bhfuil stair galair craicinn orthu.51 Níl ach cúpla nóiméad tar éis an riaracháin go ndéantar damáiste meicniúil do na cealla crann agus go scaoileann siad idirghabhálaithe pro-athlastacha chun éidéime fíocháin agus foirmiú mais ghaoithe a chur faoi deara.Má tharlaíonn freagairt a bhaineann le crannchealla, is leor cúrsa teiripe frithhistamine de ghnáth.51
Is mó an damáiste craiceann de bharr máinliacht cosmaideacha, is mó an éidéime, rud a d'fhéadfadh dul ar aghaidh fiú go 10-50%.52 De réir dialanna othar multicenter randamach dúbailte-dall, meastar gurb é minicíocht na héidéime tar éis instealladh Restylane ná 87% den staidéar 52,53
Is iad na limistéir ar an duine is cosúil go bhfuil siad seans maith go háirithe d’éidéime ná na liopaí, na limistéir periorbital agus an leicne.52 Chun an riosca a laghdú, moltar úsáid líon mór líontóirí, ainéistéise insíothlaithe, suathaireacht ghníomhach agus ullmhóidí an-hygroscópacha a sheachaint.Breiseáin (mannitol, dextran).52
D’fhéadfadh éidéime ag suíomh an insteallta a mhairfidh roinnt nóiméad go 2-3 lá a bheith mar thoradh ar hygroscopicity HA.De ghnáth breathnaítear an t-imoibriú seo sa limistéar perilip agus periorbital.Níor cheart 49,54 a dhearmad mar éidéime de bharr meicníocht an-annamh d’fhrithghníomh ailléirgeach láithreach (angioedema).49
Tar éis instealladh Restylane (NASHA) sa liopa uachtarach, rinneadh cur síos ar chás hipiríogaireachta d'angioedema.Mar sin féin, ghlac an t-othar lidocaine 2% freisin, rud a d'fhéadfadh frithghníomhartha hipiríogaireachta cineál I a spreagadh freisin.Ba chúis le riaradh sistéamach corticosteroidí an éidéime faoi chuimsiú laistigh de 4 lá.32
D'fhéadfadh an t-imoibriú atá ag forbairt go tapa a bheith mar gheall ar hipiríogaireacht d'éilliú iarmhar próitéine baictéir shintéiseacha HA.Is meicníocht eile é an idirghníomhaíocht idir an HA instealladh agus na cealla crann atá fágtha sa fhíochán chun an feiniméan láithreach freagartha a shoiléiriú.Is é an receptor CD44 ar dhromchla cealla crann an receptor le haghaidh HA, agus d'fhéadfadh go mbeadh an t-idirghníomhú seo tábhachtach dá n-imirce.32,55
Áirítear le cóireáil riarachán láithreach frithhistamíní, GCS sistéamach, nó epinephrine.46
Rinne an chéad tuarascáil, a d'fhoilsigh Turkmani et al., cur síos ar mhná idir 22-65 bliain d'aois a ndearnadh máinliacht HA orthu arna dtáirgeadh ag cuideachtaí éagsúla.39 Léirítear na loit chraicinn trí éiritime agus éidéime phianmhar ag láthair an instealladh filler ar an duine.I ngach cás, tosaíonn an freagra 3-5 lá tar éis tinneas cosúil le fliú (fiabhras, tinneas cinn, scornach tinn, casacht, agus tuirse).Ina theannta sin, fuair gach othar riarachán HA (2 go 6 huaire) sna 4 bliana sular tháinig na hairíonna ar chodanna éagsúla den duine.39
Tá cur i láthair cliniciúil an imoibrithe a thuairiscítear (erythema agus éidéime nó gríos cosúil le urtacáire le léiriú sistéamach) cosúil le imoibriú cineál III - imoibriú breoiteachta pseudoserum.Ar an drochuair, níl aon tuairiscí sa litríocht a dhearbhaíonn an hipitéis seo.Déanann tuarascáil cáis cur síos ar othar le lesion cosúil le gríos le linn siondróm Sweet, ar comhartha paiteolaíoch é a fheictear 24-48 uair an chloig tar éis láithreán riaracháin HA.56
Creideann roinnt údair go bhfuil meicníocht an imoibrithe mar gheall ar hypersensitivity cineál IV.Spreag an t-instealladh HA roimhe seo foirmiú limficítí cuimhne, agus spreag riarachán an ullmhúcháin ina dhiaidh sin go tapa ar fhreagra cealla CD4+ agus macrophages.39
Fuair an t-othar prednisolone ó bhéal 20-30 mg nó methylprednisolone 16-24 mg gach lá ar feadh 5 lá.Ansin laghdaíodh an dáileog ar feadh 5 lá eile.Tar éis 2 sheachtain, imithe na hairíonna de na 10 n-othar a fuair stéaróidigh ó bhéal go hiomlán.Bhí éidéime éadrom i gcónaí ag na ceithre othar eile.Úsáidtear Hyaluronidase ar feadh míosa tar éis na hairíonna a thosú.39
De réir na litríochta, is féidir go leor deacrachtaí moillithe tar éis instealladh aigéad hyaluronic.Mar sin féin, rinne gach údar iad a rangú bunaithe ar thaithí chliniciúil.Níor forbraíodh téarma nó aicmiú aontaithe chun cur síos a dhéanamh ar fhrithghníomhartha díobhálacha dá leithéid.Shainmhínigh dermatologists na Brasaíle an téarma at moillithe eadrannach leanúnaigh (PIDS) in 2017. 57 Beleznay et al.tugadh isteach téarma eile chun cur síos a dhéanamh ar an bpaiteolaíocht seo in 2015: nodule gan mhoill 15,58 agus Snozzi et al .: siondróm freagartha athlastacha chun cinn (LI).58 In 2020, moladh téarma eile: Imoibriú Athlasta moillithe (DIR).48
Chung et al.béim go n-áirítear DIR ceithre chineál imoibrithe: 1) imoibriú DTH (ar a dtugtar i gceart: imoibriú hipiríogaireachta moill cineál IV);2) imoibriú granuloma comhlacht eachtrach;3) bithscannán;4) ionfhabhtú aitíopúla.Is éard atá i imoibriú DTH ná athlasadh imdhíonachta ceallacha moille, atá mar fhreagra ar ailléirginí.59
De réir foinsí éagsúla, is féidir a rá go bhfuil minicíocht an imoibrithe seo athraitheach.Le déanaí foilsíodh páipéar a scríobh taighdeoirí Iosraelach.Rinne siad measúnú ar líon na n-eachtraí díobhálacha i bhfoirm DIR bunaithe ar an gceistneoir.Críochnaíodh an ceistneoir ag 334 dochtúir a thug instealltaí HA.Léirigh na torthaí nach raibh beagnach leath de na daoine a diagnóisíodh le DIR, agus d'fhreagair 11.4% go raibh siad faoi deara an imoibriú seo níos mó ná 5 huaire.48 Sa tástáil clárúcháin chun sábháilteacht a mheasúnú, tá na frithghníomhartha a spreag na táirgí a tháirgtear ag Allergan doiciméadaithe go maith.Tar éis Juvederm Voluma® a ghlacadh ar feadh 24 mí, thuairiscigh thart ar 1% de na 103 othar a ndearnadh monatóireacht orthu frithghníomhartha comhchosúla.60 Le linn athbhreithniú siarghabhálach 68 mí ar 4702 gnáthamh, breathnaíodh patrún freagartha comhchosúil i 0.5% d’othair.Baineadh úsáid as Juvederm Voluma® in 2342 othar.15 Chonacthas céatadán níos airde nuair a úsáideadh táirgí Juvederm Volbella® sa chuas cuimilt agus sa limistéar liopaí.Tar éis 8 seachtaine ar an meán, bhí atarlaithe ag 4.25% (n=17) a mhair suas le 11 mhí (meán 3.17 eipeasóid).42 Léirigh an anailís is déanaí ar níos mó ná míle othar a fuair cóireáil Vycross ar feadh tréimhse leantach 2 bhliain le líontóirí go raibh minicíocht na nodules moillithe cothrom le 1%.57 Tá minicíocht freagartha Chung et al ar an tuarascáil thar a bheith ríthábhachtach.De réir ríomhanna staidéir ionchasacha, ba é 1.1% in aghaidh na bliana minicíocht freagra athlastach mhoillithe, agus i staidéir chúlghabhálacha, bhí sé níos lú ná 1% le linn na tréimhse 1 go 5.5 bliana.Níl gach cás a thuairiscítear ina DIR i ndáiríre toisc nach bhfuil aon sainmhíniú beacht ann.59
Tarlaíonn freagra athlastach mhoillithe (DIR) tánaisteach do riar filler fíocháin ar a laghad 2-4 seachtaine nó níos déanaí tar éis instealladh HA.42 Tá na léirithe cliniciúla i bhfoirm eipeasóid athfhillteach éidéime soladach áitiúil, in éineacht le héiritime agus tenderness, nó nodules subcutaneous ag an suíomh insteallta HA.42,48 Féadfaidh na nodules a bheith te do lámh, agus féadfaidh an craiceann máguaird a bheith corcra nó donn.Tá imoibrithe ag an chuid is mó d’othair i ngach cuid ag an am céanna.I gcás tar éis HA a úsáid roimhe seo, beag beann ar an gcineál filler nó ar líon na n-instealltaí, is fachtóir tábhachtach é a léiríonn na léirithe cliniciúla.15,39 Tá loit chraicinn níos coitianta i measc daoine a thug isteach méideanna móra HA roimhe seo.43 Ina theannta sin, is léir an éidéime a théann leis tar éis dúiseacht, agus feabhsaíonn sé beagán i rith an lae.42,44,57 Tá léirithe sistéamacha cosúil le fliú comhchéimneach ag roinnt othar (~40%).15
D'fhéadfadh baint a bheith ag na frithghníomhartha seo le héilliú DNA, próitéin, agus endotoxin baictéarach, fiú má tá an tiúchan i bhfad níos ísle ná HA.15 Mar sin féin, féadfaidh LMW-HA a bheith i láthair freisin i ndaoine aonair so-ghabhálach géiniteach go díreach nó trí mhóilíní ionfhabhtaíocha gaolmhara (bithscannáin).15,44 Mar sin féin, cuireann cuma nodules athlastacha ag achar áirithe ón suíomh insteallta, friotaíocht an ghalair le cóireáil antaibheathach fadtéarmach agus eisiamh pataiginí ionfhabhtaíocha (tástáil cultúr agus PCR) amhras faoi ról na bithscannáin. .Ina theannta sin, léiríonn éifeachtacht cóireála hyaluronidase agus an spleáchas ar dháileog HA an mheicníocht a bhaineann le hipiríogaireacht mhoillithe.42,44
D'fhéadfadh méadú ar serum interferon a bheith mar thoradh ar fhreagra mar gheall ar ionfhabhtú nó díobháil, rud a d'fhéadfadh athlasadh atá ann cheana féin a dhéanamh níos measa.15,57,61 Ina theannta sin, spreagann LMW-HA gabhdóirí CD44 nó TLR4 ar dhromchla macrophages agus cealla dendritic.Gníomhaíonn sé iad agus seachadann sé comharthaí comhspreagthacha chuig cealla T.Tarlaíonn 15,19,24 nodules athlastacha a bhaineann le DIR laistigh de 3 go 5 mhí tar éis instealladh HMW-HA filler (a bhfuil airíonna frith-athlastacha), a dhianscaoileann agus a chlaochlú ina LMW- le hairíonna pro-athlastach HA.15
Is minic a chuirtear tús leis an imoibriú le próiseas ionfhabhtaithe eile (sinusitis, ionfhabhtú conradh urinary, ionfhabhtú riospráide, ionfhabhtú fiacail), gortú aghaidhe, agus máinliacht fiaclóireachta.57 Ba é vacsaíniú ba chúis leis an imoibriú seo freisin agus tháinig sé arís mar gheall ar fhuiliú míosta.15, 57 Féadfaidh triggers ionfhabhtaíoch a bheith mar chúis le gach eipeasóid.
Tá cur síos déanta ag roinnt údair freisin ar réamhshuíomh géiniteach daoine aonair a bhfuil na subtypes seo a leanas acu le freagairt: HLA B * 08 nó DRB1 * 03.4 (méadú faoi cheathair ar riosca).13,62
Tá nodules athlastacha tréithrithe ag loit a bhaineann le DIR.Ba cheart iad a idirdhealú ó nodules, abscesses (softening, luaineachtaí), agus imoibrithe granulomatous (nodules athlastacha crua) de bharr biofilms.58
Chung et al.tá sé beartaithe táirgí HA a úsáid le haghaidh tástála craiceann roimh an nós imeachta atá beartaithe, cé go bhféadfadh fiú 3-4 seachtaine an t-am a theastaíonn chun na torthaí tástála a léirmhíniú.59 Molann siad go sonrach tástálacha den sórt sin ar dhaoine a raibh teagmhais dhíobhálacha acu.Thug mé faoi deara roimhe seo.Má tá an tástáil dearfach, níor chóir an t-othar a chóireáil arís leis an filler HA céanna.Mar sin féin, ní fhéadfaidh sé deireadh a chur leis na frithghníomhartha go léir mar is gnách go mbíonn siad de bharr truicir, mar ionfhabhtuithe comhchéimneach a d'fhéadfadh tarlú ag am ar bith.59
Am postála: Meán Fómhair-28-2021