Feidhm tocsain botulinum i deirmeolaíochta agus cosmaideolaíochta

Tá Javascript díchumasaithe i do bhrabhsálaí faoi láthair.Nuair atá javascript díchumasaithe, ní oibreoidh roinnt feidhmeanna den suíomh Gréasáin seo.
Cláraigh do shonraí sonracha agus drugaí sainiúla spéise, agus déanfaimid an fhaisnéis a sholáthraíonn tú a mheaitseáil le hailt inár mbunachar sonraí fairsing agus seolfaimid cóip PDF chugat trí ríomhphost go tráthúil.
Piyu Parth Naik Deirmeolaíocht, Ospidéil agus Clinicí Araib na Gearmáine, Dubai, Aontas na nÉimíríochtaí Arabacha Cumarsáid: Piyu Parth Naik Deirmeolaíocht, Ospidéil agus Clinicí Araib na Gearmáine, Burj Al Arabach, Dubai, Aontas na nÉimíríochtaí Arabacha Os coinne fón +971 503725616 r-phost [ríomhphost faighte Cosaint] Abstract : Is neurotoxin é tocsain botulinum (BoNT) a tháirgtear ag baictéir Clostridium botulinum.Tá éifeachtúlacht agus sábháilteacht aitheanta aige maidir le cóireáil hyperhidrosis idiopathic fócasach.Tá seacht néar-tocsainí éagsúla i BoNT;áfach, ní úsáidtear ach tocsainí A agus B go cliniciúil.Baineadh úsáid as BoNT le déanaí chun cóireáil seachlipéid a dhéanamh ar ghalair éagsúla craicinn.Tá cosc ​​scar, hyperhidrosis, roic, mól sweating beag, caillteanas gruaige, psoriasis, galar Darier, galar craicinn bullous, herpes allais agus feiniméan Raynaud ar roinnt de na tásca nua de BoNT i gcosmaidí, go háirithe i deirmeolaíochta Gnéithe neamh-chosmaidí.D'fhonn BoNT a úsáid i gceart i gcleachtas cliniciúil, ní mór dúinn anatamaíocht fheidhmiúil matáin insamhlaithe a thuiscint go críochnúil.Rinneadh cuardach domhain litríochta chun gach turgnamh deirmeolaíochta-dhírithe agus trialacha cliniciúla ar ghnéithe BoNT a nuashonrú chun forbhreathnú ginearálta a sholáthar ar úsáid BoNT sa deirmeolaíocht.Tá sé mar aidhm ag an athbhreithniú seo anailís a dhéanamh ar ról na tocsaine botulinum i deirmeolaíochta agus i gcosmaideolaíocht.Eochairfhocail: tocsain botulinum, tocsain botulinum, botulinum, deirmeolaíochta, cosmaideolaíocht, neurotoxin
Déantar neurotoxin botulinum (BoNT) a tháirgeadh go nádúrtha ag Clostridium botulinum, ar baictéir anaeróbach, gram-dearfach é a tháirgeann spóir.1 Go dtí seo, fuarthas seacht séiritíopa BoNT (A go G), agus ní féidir ach cineálacha A agus B a úsáid le haghaidh úsáid theiripeach.Cheadaigh Riarachán Bia agus Drugaí na SA (FDA) BoNT A (Oculinum) i 1989 le haghaidh cóireáil blepharospasm agus strabismus.Socraíodh luach teiripeach BoNT A den chéad uair.Níor cheadaigh an FDA go dtí Aibreán 2002 úsáid a bhaint as BoNT A chun línte glabellar a chóireáil.Cheadaigh an FDA BoNT A le haghaidh cóireáil na líne tosaigh agus na líne canthal cliathánach i mí Dheireadh Fómhair 2017 agus Meán Fómhair 2013, faoi seach.Ó shin i leith, tugadh isteach roinnt foirmlithe BoNT don mhargadh.2 Ó thráchtálú, baineadh úsáid as BoNT chun cramps, dúlagar, hyperhidrosis, migraine, agus dul in aois an mhuineál, an duine agus na guaillí a chóireáil i réimsí leighis agus cosmaideacha.3,4
Rúndaíonn Clostridium botulinum coimpléasc trí phróitéin a chuimsíonn tocsain 150 kDa, próitéin neamh-tocsaineach, neamh-hemagglutinin, agus próitéin hemagglutinin neamh-tocsaineach.Déanann próitéasanna baictéaracha an tocsain a bhriseadh síos ina tháirge gníomhach dhá shnáithe le slabhra “éadrom” 50 kDa agus slabhra “trom” 100 kDa.Tar éis é a iompar chuig an teirminéal nerve presynaptic, ceanglaíonn slabhra trom an tocsain gníomhach le glycoprotein vesicle synaptic 2, ag cur chun cinn endocytosis an choimpléasc tocsain-glycoprotein, agus ag scaoileadh an slabhra solais tocsain isteach sa spás synaptic.Scoiltadh slabhra solais tocsain próitéin membrane feisteas-ghaolmhar / synaptoxin (BoNT-B, D, F, G) nó próitéin a bhaineann le synaptosome 25 (BoNT-A, C, E) chun cosc ​​a chur ar scaoileadh na néaróin mótair imeallach axons Acetylcholine cúiseanna freisin neamhbhuan dínervation ceimiceach agus pairilis matáin.2 Sna Stáit Aontaithe, tá ceithre ullmhúchán BoNT-A ar fáil go tráchtála ceadaithe ag an FDA: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, an Ghearmáin), onabotulinumtoxinA (California, SAM), prabotulinumtoxinA-xvfs (California, SAM), agus abobotulinumtoxinA (Arizona, SAM) ;agus BoNT-B de chineál amháin: rimabotulinumtoxinB (California, SAM).5 Treoir et al.Rinne 6 trácht ar ról BoNT i réimse na deirmeolaíochta.Mar sin féin, ní dhearnadh athbhreithniú le déanaí ar fheidhmiú BoNT i réimse na deirmeolaíochta agus na háilleachta.Mar sin, tá sé mar aidhm ag an athbhreithniú seo anailís a dhéanamh ar ról BoNT i deirmeolaíocht agus i gcosmaideolaíocht.
I measc na heochairfhocail sonracha tá tocsain botulinum, craiceann olacha, rosacea, flushing aghaidhe, scars, wrinkles, caillteanas gruaige, psoriasis, galar craicinn bullous, galar Darier, mól exocrine, deir allais, feiniméan Raynaud, hyperhidrosis Mar fhreagra, deirmeolaíochta, agus áilleacht, cuardaigh alt a dhéantar sna bunachair shonraí seo a leanas: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus, agus Cochrane.Tá altanna á lorg ag an údar go príomha faoi ról BoNT i ndeirmeolaíocht agus i gcosmaideolaíocht.Nocht réamhchuardach litríochta 3112 alt.Áirítear san athbhreithniú seo ailt a foilsíodh idir Eanáir 1990 agus Iúil 2021 a dhéanann cur síos ar BoNT in deirmeolaíochta agus cosmaideolaíochta, ailt a foilsíodh i mBéarla, agus gach dearadh taighde.
Cheadaigh Ceanada úsáid a bhaint as BoNT i gcóireáil chosmaidigh spasms matán áitiúla agus roic malaí i 2000. Cheadaigh FDA na SA úsáid BoNT chun críocha cosmaideacha ar 15 Aibreán, 2002. Áirítear ar thásca BoNT-A a úsáideadh le déanaí in iarratais chosmaideacha línte frown idir na malaí, cosa beanna, línte coinín, línte cothrománacha forehead, línte perioral, fillteacha meabhrach agus logáin smig, bannaí platysma, frowns béil, agus línte muineál cothrománacha.7 Is iad na tásca le haghaidh botulinum cineál A atá ceadaithe ag FDA na SA línte frown measartha go dian a bhaineann le gníomhaíocht iomarcach na matáin réamhbhrí agus / nó frown idir na malaí, agus línte canthal cliathánach measartha go dian a bhaineann le gníomhaíocht iomarcach na matán orbicularis.Agus an líne forehead measartha-go-dian cothrománach a bhaineann le gníomhaíocht muscle tosaigh iomarcach.8
Cuidíonn Sebum le frithocsaídeoirí intuaslagtha saille a sholáthar do dhromchla an chraiceann agus tá airíonna antibacterial aige;dá bhrí sin, feidhmíonn sé mar bhac craicinn.Is féidir leis an iomarca sebum pores a phiocháin, baictéir a phórú agus féadfaidh sé athlasadh craiceann a chur faoi deara (mar shampla, dheirmitíteas seborrheic, acne).Roimhe seo, nochtadh eolas ábhartha faoi éifeachtaí BoNT ar sebum.Thástáil 9,10 Rose agus Goldberg10 éifeachtacht agus sábháilteacht BoNT ar 25 duine a bhfuil craiceann olach orthu.Déantar BoNT (abo-BNT, dáileog iomlán de 30-45 IU) a instealladh i 10 bpointe den forehead, rud a fheabhsaíonn sásamh an othair go suntasach agus a laghdaíonn táirgeadh sebum.Min et al.sannadh go randamach 42 ábhar le wrinkles forehead chun 10 nó 20 aonad BoNT a fháil ag cúig shuíomh insteallta éagsúla.Fuair ​​​​an dá ghrúpa cóireáil BoNT, rud a d'fhág laghdú suntasach ar an sebum ag láthair an insteallta agus grádán sebum timpeall an láithreáin insteallta.Ag an 16ú seachtaine, tháinig táirgeadh sebum an dá ghrúpa cóireála ar ais go dtí na gnáthleibhéil, agus leis an méadú ar an dáileog insteallta, níor tháinig feabhas suntasach ar an éifeacht leigheasach.
Ní thuigtear go hiomlán an mheicníocht trína n-eascraíonn instealladh intradermal tocsain botulinum le secretion sebum laghdaithe, toisc nach bhfuil cur síos iomlán déanta ar éifeachtaí an néarchórais agus acetylcholine ar na faireoga sebaceous.Is dóichí go ndíreoidh éifeachtaí neuromodulatory BoNT ar ghabhdóirí muscarinic áitiúla sa muscle pili erector agus faireoga sebaceous.In vivo, cuirtear receptor acetylcholine nicotinic 7 (nAchR7) in iúl i faireoga sebaceous daonna, agus méadaíonn comharthaíocht acetylcholine sintéis lipid ar bhealach dáileog-spleách in vitro.11 Tá gá le tuilleadh taighde chun a chinneadh cé hé an t-iarrthóir is tábhachtaí agus an nós imeachta agus an dáileog insteallta is fearr (Fíor 1A agus B).
Fíor 1 Léiríonn íomhá uachtarach (A) othar le craiceann olach soiléir, agus ag an cuaille eile, íomhá níos ísle (B) an othair chéanna tar éis dhá chóireáil BoNT feabhas suntasach.(Teicneolaíocht: 100 aonad, 2.5 ml de BoNT-A intradermal instealladh uair amháin isteach sa mhullach. Rinneadh iomlán de dhá chóireáil den chineál céanna 30 lá óna chéile. Mhair an freagra cliniciúil maith ar feadh 6 mhí).
Is galar craicinn athlastach coitianta é Rosacea arb é is sainairíonna é sruthlú aghaidhe, telangiectasia, papules, pustules, agus éiritime.Úsáidtear cógais ó bhéal, teiripe léasair, agus míochainí tráthúla go coitianta chun flushing aghaidhe a chóireáil, cé nach mbíonn siad éifeachtach i gcónaí.Siomptóm míthaitneamhach eile a bhaineann le sos míostraithe ná sruthlú aghaidhe.Tá sé léirithe ag roinnt staidéir gur féidir le BoNT cabhrú le cóireáil a dhéanamh ar chnaipí te menopausal agus rosacea.12-14 Déanfar imscrúdú i staidéar píolótach amach anseo ar thionchar BoNT ar an Innéacs um Cháilíocht Deirmeolaíoch na Beatha (DLQI) d’othair a bhfuil sruthlú aghaidhe orthu.Instealladh 15 BoNT isteach sa leiceann uair amháin, suas le dáileog iomlán de 30 aonad, rud a fhágann go raibh laghdú suntasach ar DLQI ag dhá mhí.De réir Odo et al., laghdaigh BoNT go suntasach an meánlíon flashes te menopausal ar an 60ú lá.12 Rinneadh staidéar freisin ar éifeacht abo-BoNT i 15 othar le rosacea.Trí mhí ina dhiaidh sin, cuireadh 15-45 IU de BoNT isteach san aghaidh, rud a d'eascair feabhas suntasach go staitistiúil ar éiritime.13 I dtaighde, is annamh a luaitear frithghníomhartha díobhálacha.
Tá sruthlú méadaithe BoNT ar cheann de na cúiseanna a d’fhéadfadh a bheith ann lena chosc láidir ar scaoileadh acetylcholine ó néaróin uathrialaitheacha forimeallacha an chórais vasodilation craicinn.16,17 Tá a fhios go maith go gcuireann BoNT bac ar idirghabhálaithe athlastacha ar nós peptide a bhaineann le géine calcitonin (CGRP) agus substaint P (SP).18 Má laghdaítear agus má rialaítear athlasadh craiceann áitiúil, féadfaidh éiritime imithe.Chun ról BoNT i rosacea a mheas, tá gá le staidéir fhairsing, rialaithe, randamacha.Tá buntáistí breise ag baint le hinstealltaí BoNT do shruthú aghaidhe toisc go bhféadann siad an brú ar shochtadh aghaidhe a laghdú, agus ar an gcaoi sin feabhas a chur ar línte míne agus ar roic.
Tuigeann go leor daoine anois an tábhacht a bhaineann le scars a sheachaint go gníomhach i gcóireáil scaranna iar-obráide.Is príomhfhachtóir é an teannas atá ag gníomhú ar imeall an chréachta le linn an phróisis cneasaithe chun cuma deiridh an scar máinliachta a chinneadh.Cuireann 19,20 BoNT cosc ​​ar scaoileadh an néar-tharchuradóir acetylcholine, rud a chuireann deireadh beagnach go hiomlán leis an mbrú matáin dinimiciúil ar an gcréachta cneasaithe ón nerve imeallach.Léiríonn airíonna maolaithe teannas BoNT, chomh maith lena chosc díreach ar fibroblast agus léiriú TGF-1, gur féidir é a úsáid chun scars máinliachta a sheachaint.21-23 Is féidir le héifeacht frith-athlastach BoNT agus a éifeacht ar vasculature an chraiceann céim an phróisis cneasaithe créachta athlastach a laghdú (ó 2 go 5 lá), rud a d'fhéadfadh cabhrú le foirmiú scar a chosc.
I staidéir éagsúla, is féidir BoNT a úsáid chun scars a chosc.24-27 I RCT, rinneadh measúnú ar shábháilteacht agus ar éifeachtacht instealladh BoNT luath iar-obráide i 15 othar a raibh scars orthu ó thíoróideachtóim.24 Tugadh BoNT (20-65 IU) nó 0.9% salanda gnáth (rialú) aon uair amháin ar scars úra (laistigh de 10 lá ó thíoróideachtóim).Léirigh leath de chóireáil BoNT scór scar i bhfad níos fearr agus sásamh othar ná an gnáthchóireáil salanda.D'fhiosraigh Gassner et al.25 cé acu an féidir le hinstealladh BoNT isteach san aghaidh tar éis láibriú an mhullaigh agus aisghearradh scaranna aghaidhe a leigheas.I gcomparáid le instealladh phlaicéabó (gnáth-seile), cuireadh BoNT (15-45 IU) isteach sa scar iar-obráide tar éis dúnadh créachta laistigh de 24 uair an chloig chun an éifeacht chosmaidigh agus an leigheas créachta a fheabhsú.
Déantar wrinkles dinimiciúla agus statacha a fhoirmiú trí fhíochán muscle overactive, damáiste éadrom agus dul in aois, agus creideann othair go ndéanann siad breathnú tuirseach nó feargach.Féadann sé wrinkles aghaidhe a chóireáil agus cuma níos suaimhní agus níos athnuachana a sholáthar do dhaoine.Tá údarú eisiach ag an FDA faoi láthair do BoNT chun cóireáil a dhéanamh ar an líne periorbital agus interbrow.Úsáidtear BoNT chun hipertróf an mhaister a chóireáil, aoibh gháire gingival, banna platysma, corrlach mandibular, dúlagar smig, líne forehead cothrománach, aoibh gháire cuartha, líne perioral, líne sróine cothrománach agus malaí sagging.Maireann an éifeacht chliniciúil ar feadh thart ar thrí mhí.28,29 (Fíor 2A agus B).
Fíor 2 Léiríonn an íomhá uachtarach (A) roimh instealladh Botox cás go ndéanann an líne forehead cothrománach agus an líne glabellar cuma feargach ar an ábhar.Ar an láimh eile, an íomhá níos ísle den chás céanna (B) tar éis dhá fheoil Tar éis an instealladh tocsain, baintear na línte seo go compordach.(Teicneolaíocht: Instealladh 36 aonad, 0.9 mL de BoNT-A intradermal isteach sa mhullach ag an am. Marcáladh an suíomh insteallta le peann luaidhe craiceann roimh chóireáil. Rinneadh dhá chóireáil den chineál céanna san iomlán, 30 lá óna chéile).
Is féidir le BoNT cur le muinín mhothúchánach agus braite an othair nuair a úsáidtear é chun rithim a laghdú.Chonacthas feabhas ar an scór FACE-Q tar éis cóireáil a dhéanamh ar línte glabellar measartha go dian.Fiú amháin tar éis 120 lá, nuair ba cheart go mbeadh laghdú tagtha ar éifeachtaí cliniciúla BoNT, thuairiscigh othair feabhsuithe i meabhairshláinte agus tarraingteacht aghaidhe feabhsaithe.
Murab ionann agus ath-instealladh uathoibríoch BoNT gach trí mhí chun an freagra cliniciúil agus síceolaíoch is fearr a fháil, ba cheart don chleachtóir plé a dhéanamh leis an othar nuair is gá cúlú.30,31 Ina theannta sin, baineadh úsáid rathúil as BoNT chun migraine i néareolaíocht a chosc agus a chóireáil, ag feabhsú cáilíocht beatha agus folláine othar32 (Fíor 3A agus B).
Fíor 3 Léiríonn íomhá uachtarach (A) an ábhair go dtugann na línte cliathánach periorbital mothú ar aosú agus ídiú.Ar an láimh eile, cuireann an íomhá níos ísle (B) den chás céanna deireadh leis na línte seo agus ardaíonn sé iad tar éis instealladh Botox Tá na malaí taobh le feiceáil go soiléir.Tar éis suí síos an t-am seo, cuireann an téama seo saibhreas sláinte mhothúchánach in iúl freisin.(Teicneolaíocht: 16 aonad, déantar 0.4 ml intradermal BoNT-A a instealladh uair amháin, uair amháin i ngach limistéar periorbital cliathánach. Níor tháinig ach aon uair amháin le freagra suntasach a mhair 4 mhí.)
Tá cóireáil déanta ar alopecia areata, alopecia androgenetic, alopecia tinneas cinn agus alopecia radaíocht-spreagtha le BoNT-A.Cé go bhfuil an mheicníocht chruinn trína gcuidíonn BoNT le gruaig athghiniúint a dhéanamh neamhchinnte, táthar ag tuairimíocht, trí na matáin a scíth a ligean chun brú micreashoithíoch a laghdú, gur féidir leis an soláthar ocsaigine do na follicles gruaige a fheabhsú.I gcúrsaí 1-12, déantar 30-150 U a instealladh isteach sa lobe tosaigh, matáin periauricular, ama agus occipital (Fíor 4A agus B).
Figiúr 4 Taispeánann an leath clé (A) den ghrianghraf cliniciúil an maol patrún fireann cineál 6 fear 34 bliain d'aois de réir aicmiú Norwood-Hamilton arna ghlacadh.I gcodarsnacht leis sin, léirigh an t-othar céanna íosghrádú go cineál 3V tar éis 12 instealladh botulinum (B).(Teicneolaíocht: 100 aonad, cuireadh 2.5 mL de BoNT-A intradermal injected isteach i limistéar barr an chinn uair amháin. Mar thoradh ar 12 chóireáil den chineál céanna scartha le 15 lá bhí freagra cliniciúil inghlactha, a mhair 4 mhí).
Cé go léiríonn an chuid is mó de na staidéir feabhsuithe cliniciúla i ndlús nó fás gruaige agus sásamh ard othar, tá gá le tuilleadh RCTanna chun éifeacht iarbhír BoNT ar fhás gruaige a chinneadh.33-35 Ar an láimh eile, deimhníodh go mbaineann instealltaí iolracha BoNT le haghaidh roic forehead le caillteanas gruaige tosaigh.36
Tá sé léirithe ag roinnt staidéir go bhfuil ról ag an néarchóras i psoriasis.Tá tiúchan snáithíní nerve i gcraiceann psoriasis ard, agus tá na leibhéil CGRP agus SP a dhíorthaítear ó nerves céadfacha ard.Mar sin, tá méadú ag teacht ar fhianaise chliniciúil a léiríonn loghadh psoriasis tar éis caillteanas innervation, agus tacaíonn damáiste don néarchóras nó d’fheidhm nerve leis an hipitéis seo.37 Laghdaíonn BoNT-A scaoileadh neurogenic CGRP agus SP, ar féidir leo tuairimí cliniciúla suibiachtúla an ghalair a mhíniú.38 I lucha KC-Tie2 fásta, féadann instealladh intradeirmeach de BoNT-A limficítí craiceann a laghdú go suntasach i gcomparáid le Infiltrate phlaicéabó agus feabhas suntasach a chur ar an acanthosis.37 Mar sin féin, is fíorbheagán tuarascálacha cliniciúla agus staidéir bhreathnaithe atá foilsithe, agus níl aon cheann acu faoi rialú phlaicéabó.I measc 15 othar le psoriasis inbhéartach, thuairiscigh Zanchi et al.38 freagairt mhaith ar chóireáil BoNT-A;áfach, baineadh úsáid as torthaí féinmheasúnaithe othar agus measúnú grianghrafadóireachta insíothlaithe agus measúnú éiritime.Dá bhrí sin, léirigh Chroni et al39 ábhair imní éagsúla faoin staidéar, lena n-áirítear an easpa táscairí cainníochtúla chun feabhsuithe a mheas (cosúil le scóir PA).Rinne an t-údar hipitéis go bhfuil éifeacht mhaith ag BoNT-A maidir le sweating áitiúil i bhfillteáin a laghdú, mar shampla galar Hailey-Hailey, áit a bhfuil éifeacht BoNT-A mar gheall ar laghdú sweating.40-42 Cumas BoNT-A chun hyperalgesia a chosc Mar sin féin, bíonn níos lú pian agus tochas in othair mar thoradh ar scaoileadh neuropeptides.43
Lasmuigh den lipéad, baineadh úsáid as BoNT chun cóireáil a dhéanamh ar ghalair bullous craicinn éagsúla, mar shampla galar craiceann bullous IgA líneach, galar Weber-Cockayne agus galar Hailey-Hailey.Baineadh úsáid as instealltaí BoNT-A, tacrolimus béil, léasair ablation gairnéad yttrium alúmanaim, agus BoNT-A ina bhfuil eirgeanam chun cóireáil a dhéanamh ar ghalar Hailey-Hailey sna limistéir fo-chíche, axillary, inguinal agus intergluteal.Tar éis cóireála, tá na hairíonna cliniciúla feabhsaithe, agus is é an raon dáileog 25 go 200 U gach 3 go 6 mhí.42,44 Sa chás tuairiscithe, cuireadh 50 U san armpit do bhean meánaosta le epidermolysis bullosa réigiúnach isteach ina cos, agus cuireadh 100 U isteach in othar le IgA bullosa líneach Crúibe othar óg a raibh galar craicinn air.45,46
Sa bhliain 2007, rinne Kontochristopoulos et al47 cóireáil éifeachtach ar limistéar submammary othar 59 bliain d'aois, ag baint úsáide as BoNT-A mar chóireáil aidiúvach do ghalar Darier den chéad uair.I gcás eile in 2008, bhí leanbh óg a raibh baint mhór anogenital aige tairbheach chun sweating a laghdú sa limistéar scríobtha.48 Cuireadh cóireáil ar a hionfhabhtú comhchéimneach le 10 mg aicitretin agus antaibheathaigh agus drugaí antifungal in aghaidh an lae, ach bhí a caighdeán beatha íseal agus lean a míchompord fós.Trí seachtaine tar éis an tocsain botulinum a instealladh, tháinig feabhas suntasach ar a hairíonna agus ar a loit chliniciúla.
Is hamartoma craiceann annamh é Eccrine nevus arb é is sainairíonna é méadú ar líon na faireoga eccrine ach gan aon fhorbairt soithigh fola.Mar gheall ar an ngné dheireanach, tá nevus eccrine difriúil ó ghalair eile cosúil le hamartoma eccrine angiomatous.49 Tá mól sweating beaga is coitianta ar an forearms, gan mórán fadhbanna craicinn, ach tá limistéir logánta hyperhidrosis.50 Is iad resection máinliachta nó cógas i mbéal an phobail na cóireálacha is coitianta, ag brath ar mhéid an chlúdaigh agus eintiteas hyperhidrosis.Rinne Honeyman et al51 doiciméadú ar leanbh 12 bliain d'aois a raibh allais beag ó bhroinn Nevi ar an chaol na láimhe deise a bhí frithsheasmhach in aghaidh frith-iallspráide tráthúla.Mar gheall ar mhéid an meall agus a shuíomh anatamaíoch, bhí resection máinliachta eisiata.Déanann hyperhidrosis rannpháirtíocht i ngníomhaíochtaí sóisialta agus intleachtúla dúshlánach.Roghnaigh na taighdeoirí 5 U de BoNT-A a instealladh ag eatraimh 0.5-1 cm.Níor shonraigh na húdair cathain a tharla an chéad fhreagra ar chóireáil BoNT-A, ach dúirt siad gur thug siad faoi deara tar éis bliana, go laghdaíodh líon na n-allas go suntasach go uair sa mhí, agus tháinig feabhas ar chaighdeán maireachtála an othair.Chuir Lera et al49 cóireáil ar othar a raibh cáilíocht beatha íseal aige agus scór HDSS de 3 ar an forearm le allais beag naevi (HDSS) (dian).Athdhéantar BoNT-A (100 IU) i dtuaslagán saline steiriúil 2.5 ml ina raibh clóiríd sóidiam 0.9% agus a instealladh isteach sa limistéar tástála rian-iaidín.Tar éis 48 uair an chloig, thug an t-othar faoi deara sweating laghdaithe, leis na torthaí is fearr sa tríú seachtain.Titeann an scór HDDS go 1. Mar gheall ar sweating atarlú, rinneadh cóireáil BoNT-A arís naoi mí ina dhiaidh sin.I gcóireáil hamartoma hemangioma exocrine, tá teiripe insteallta BoNT-A úsáideach.52 Cé gur annamh a bhíonn an riocht seo, is furasta a fheiceáil cé chomh tábhachtach agus atá sé go mbeadh roghanna cóireála inmharthana ag na daoine seo.
Is galar craicinn ainsealach é Hidradenitis suppurativa (HS) arb iad is sainairíonna é pian, scars, sinuses, fistulas, nodules inflamed, agus is cosúil go déanach i faireoga apocrine an chomhlachta.53 Níl paiteolaíocht an ghalair soiléir, agus táthar ag tabhairt aghaidh anois ar thoimhdí ar glacadh leo roimhe seo maidir le forbairt HS.Tá occlusion an follicle gruaige ríthábhachtach do na hairíonna HS, cé nach bhfuil an mheicníocht is cúis leis an occlusion soiléir.Mar thoradh ar athlasadh ina dhiaidh sin agus meascán de mhífheidhm imdhíonachta ó bhroinn agus oiriúnaitheach, is féidir le HS damáiste craicinn a fhorbairt.54 Thuairiscigh staidéar a rinne Feito-Rodriguez et al.55 gur éirigh le BoNT-A cóireáil a dhéanamh ar HS prepubertal i gcailíní 6 bliana d’aois.Tugadh faoi deara i dtuarascáil chás Shi et al.56 gur éirigh le BoNT-A a chóireáil sa chéim -3 HS do mhná 41 bliain d'aois.Rinne staidéar le déanaí le Grimstad et al.57 meastóireacht ar cibé an bhfuil an t-instealladh intradermal de BoNT-B éifeachtach do HS i 20 othar.Mhéadaigh DLQI an ghrúpa BoNT-B ó airmheán 17 ag an mbunlíne go 8 ag 3 mhí, agus laghdaigh DLQI an ghrúpa phlaicéabó ó 13.5 go 11.
Is neuropathy céadfach leanúnach é Notalgia paresthetica (NP) a théann i bhfeidhm ar an limistéar interscapular, go háirithe an dermatome T2-T6, le itching ar ais uachtarach agus comharthaí craiceann a bhaineann le cuimilte agus scratching.D’fhéadfadh BoNT-A cabhrú le tochas áitiúil a chóireáil trí scaoileadh substainte P, idirghabhálaí pian agus tochas a chosc.58 Rinne tuarascáil chás Weinfeld59 measúnú ar éifeachtúlacht BoNT-A in dhá chás.Cuireadh cóireáil rathúil ar an mbeirt le BoNT-A.Rinne staidéar le Perez-Perez et al.58 measúnú ar éifeachtúlacht BoNT-A i 5 othar a diagnóisíodh le NP.Tar éis instealladh intradermal de BoNT, breathnaíodh éifeachtaí iolracha.Níor tháinig faoiseamh iomlán ar itching aon duine.Rinne triail rialaithe randamach (RCT) de Maari et al60 measúnú ar éifeachtúlacht agus sábháilteacht BoNT-A in othair le NP ag Clinic Taighde Deirmeolaíochta Cheanada ó Iúil 2010 go Samhain 2011. Theip ar an staidéar éifeachtaí tairbhiúla BoNT-A a dhearbhú.Instealladh intradermal ag dáileog de suas le 200 U chun itching a laghdú in othair le NP.
Is galar bullous soithíoch athfhillteach é Pompholyx, ar a dtugtar eachma hyperhidrosis freisin, a théann i bhfeidhm ar palms agus boinn na gcos.Cé nach bhfuil paiteolaíocht an choinníoll seo soiléir, meastar anois gur symptom de dheirmitíteas atópach é.61 Is iad obair fhliuch, allas agus bac na tosca réamh-mheastacháin is coitianta.62 Is féidir pian, dó, tochas agus míchompord a chur faoi deara in othair trí lámhainní nó bróga a chaitheamh;tá ionfhabhtuithe baictéaracha coitianta.Fuair ​​Swartling et al61 amach go raibh othair a raibh hyperhidrosis pailme cóireáilte orthu le BoNT-A eczema láimhe feabhsaithe.In 2002, d'fhoilsigh siad torthaí staidéir a bhain le deich n-othar a raibh dheirmitíteas láimhe déthaobhach orthu;fuair lámh amháin instealladh BoNT-A, agus d'fheidhmigh an lámh eile mar rialú le linn leantach.Bhí torthaí maithe nó sármhaithe ag an gcóireáil i 7 as 10 n-othar.As na 6 othar, d’úsáid Wollina agus Karamfilov63 corticosteroidí tráthúla ar an dá lámh agus rinne siad 100 U de BoNT-A a instealladh go hinchraicneach ar na lámha ba mhó a ndeachaigh i bhfeidhm orthu.I gcóireáil láimhe an teiripe teaglaim, fuair na húdair go laghdaigh itching agus blisters go tapa.Chuir siad éifeachtúlacht BoNT-A i leith impetigo mar gheall ar a éifeacht neamh-perspirant agus cosc ​​ar SP.
Tá sé dúshlánach cóireáil a dhéanamh ar vasospasm finger, ar a dtugtar siondróm Raynaud freisin, agus de ghnáth tá sé resistant do dhrugaí céadlíne mar bosentan, iloprost, inhibitors phosphodiesterase, níotráití, agus gníomhaire bacóirí cainéal cailciam.Tá nósanna imeachta máinliachta a bhaineann le hathshlánú agus múchadh, cosúil le sympathectomy, ionrach.Déileáladh go rathúil le feiniméan Raynaud a bhaineann le bunscoileanna agus scléaróis trí instealladh BoNT.Thug 64,65 imscrúdaitheoirí faoi deara go raibh faoiseamh pian tapa ag 13 othar, agus leigheasadh othrais ainsealach laistigh de 60 lá tar éis 50-100 U de BoNT a fháil.Tugadh instealltaí do 19 othar le feiniméan Raynaud.66 Tar éis sé seachtaine, tháinig méadú suntasach ar theocht mhéara na méarmhéar ar cuireadh cóireáil orthu le BoNT i gcomparáid le hinstealladh gnáth-seile, rud a léiríonn go bhfuil BoNT tairbheach do chóireáil vasospasm Raynaud a bhaineann le feiniméan.67 An bhfuil aon nósanna imeachta caighdeánacha instealladh in úsáid faoi láthair;De réir staidéir amháin, níor tháinig torthaí cliniciúla go mór difriúil ar instealltaí sna méara, chaol na láimhe, nó cnámha meiteacarpacha distal, cé go bhfuil siad éifeachtach chun vasospasm a bhaineann le feiniméan Raynaud a chóireáil.68
Is féidir 50-100 U de BoNT-A in aghaidh an armpit, a riartar go hidirnáisiúnta i ndearadh cosúil le greille, a úsáid chun hyperhidrosis aiseach príomhúil a chóireáil.Tá na torthaí cliniciúla le feiceáil laistigh de sheachtain agus maireann siad ar feadh 3 go 10 mí.Tá formhór na n-othar sásta lena gcóireáil.Ba chóir othair a chur ar an eolas go bhfaighidh suas le 5% de na cásanna sweating cúiteach nua-aimseartha.Is féidir le 69,70 BoNT hyperhidrosis pailme agus plantar a chóireáil go héifeachtach freisin (Fíor 5A agus B).
Fíor 5 Léiríonn an íomhá chliniciúil ardleibhéil (A) mac léinn coláiste óg le hyperhidrosis idirleata pailme atá imníoch faoin ngalar seo agus nach bhfreagraíonn sé do chógas.Léirigh othair chomhchosúla a fuair cóireáil tocsain botulinum réiteach iomlán hyperhidrosis (B).(Teicneolaíocht: Tar éis daingnithe le tástáil iaidín stáirse; 100 aonad, cuireadh 2.5 mL intradermal BoNT-A instealladh uair amháin in aghaidh na láimhe. Thug dhá chúrsa den chineál céanna 15 lá óna chéile freagra suntasach a mhair 6 mhí).
Tá 2-3 post insteallta ag gach méar, agus ba cheart na instealltaí a shocrú i ngreille le fad 1 cm.Is féidir BoNT-A a thabhairt do gach lámh sa raon 75-100 aonad agus do gach cos sa raon 100-200 aonad.D’fhéadfadh go dtógfadh na torthaí cliniciúla suas le seachtain chun a bheith soiléir, agus d’fhéadfadh go mairfidh siad ar feadh trí nó sé mhí.Sula dtosaíonn siad ar chóireáil, ba chóir othair a chur ar an eolas faoi na fo-iarmhairtí a d'fhéadfadh a bheith ag instealltaí BoNT ar na palms agus ar na cosa.Tar éis instealladh pailme, féadfaidh an t-othar laige a thuairisciú.Ar an láimh eile, féadfaidh instealltaí plantar siúl deacair, go háirithe má dhéantar bloic nerve roimh chóireáil BoNT.71,72 Ar an drochuair, ní fhreagraíonn 20% d'othair hyperhidrosis plantar cóireáil tar éis instealltaí BoNT a fháil.72
I staidéir le déanaí, baineadh úsáid as BoNT chun hyperhidrosis a chóireáil ar bhealach nua.I gcás amháin, fuair othar fireann le ulcer brú 100 U de instealladh BoNT-A isteach sa scoilt gluteal gach 6-8 mí chun táirgeadh allais agus maothú créachta a laghdú;coinníodh sláine an chraicinn Ar feadh níos mó ná dhá bhliain, níor tháinig aon mheath cliniciúil ar an ngortú brú.73 Bhain staidéar eile úsáid as 2250 U de BoNT-B a instealladh isteach sa scalp occipital, scalp parietal, scalp forehead agus forehead, chomh maith leis na limistéir perioral agus peirea-súl i bpatrún stiallacha chun cóireáil a dhéanamh ar hyperhidrosis craniofacial postmenopausal.Tháinig feabhas 91% ar DLQI na n-othar a fuair BoNT-B laistigh de thrí seachtaine tar éis cóireála, agus tháinig laghdú 18% ar chaighdeán maireachtála na n-othar a fuair phlaicéabó.74 Tá instealladh BoNT éifeachtach chun salivation agus siondróm Frey a chóireáil.Is minic a dhéanann otolaryngologists cóireáil mar gheall ar shuíomh anatamaíoch an insteallta.75,76
Is féidir le allais daite a bheith ina riocht suaite soiléir don othar.Cé go bhfuil an galar seo an-annamh;is féidir le rannpháirtíocht an duine agus an armpits cur le aincheist an othair.Tugann a lán tuairiscí cáis agus foilseachán le fios go bhfuil BoNT-A éifeachtach tar éis é a instealladh i gceann 7 lá.77-79
D'fhéadfadh an boladh míthaitneamhach ó hyperhidrosis armpit agus boladh coirp a bheith náire nó náireach.D'fhéadfadh sé seo fiú tionchar diúltach a bheith aige ar spás meabhrach agus ar mhuinín an othair.Le déanaí, Wu et al.tar éis instealladh intradermal de BoNT-A, tuairiscíodh go raibh deireadh beagnach iomlán an stench sna armpits.80 I staidéar ionchasach comhaimseartha eile;Earcaíodh 62 ógánach a raibh diagnóis dermatological acu ar bholadh fo-arm príomhúil.Mhothaigh 82.25% d’othair gur tháinig laghdú suntasach ar an stench tar éis BoNT-A a instealladh isteach sa limistéar axillary.81
Sainaithnítear Meh le loit chisteach aonair nó iolracha neamhurchóideacha i mná lár-aois, atá lonnaithe go príomha i limistéar lárnach an éadan, le cúrsa fada galair agus luaineachtaí séasúracha.De ghnáth is cosúil Meh i gcoinníollacha grianmhara agus baineann sé le hyperhidrosis.Tá torthaí neamhghnácha tugtha faoi deara ag go leor taighdeoirí sna cásanna seo tar éis dóibh BoNT-A.82 a instealladh timpeall an lesion.
Is é neuralgia iar-herpetic (PHN) an casta néareolaíoch is coitianta d’ionfhabhtú herpes zoster, atá níos coitianta i ndaoine os cionn 60 bliain d’aois.Táirgeann BoNT-A go díreach éifeachtaí uile-choisc ar chríochnaíonn nerve áitiúla agus rialaíonn sé trastalk microglia-astrocytic-néarónach.Thug go leor staidéir faoi deara, tar éis cóireáil BoNT-A a fháil, go laghdaigh othair a bhfuil a bpian laghdaithe 30% go 50% ar a laghad scóir codlata agus cáilíocht na beatha go suntasach.83
Cuirtear síos ar léicean simplí ainsealach mar phruritus fócasach iomarcach gan aon chúis shoiléir.Féadann sé seo an t-othar a dhochrú go mór.Nocht scrúdú dermatological cliniciúil plaiceanna éiritime scoite, marcálacha craiceann méadaithe agus exfoliation eipideirm.Léiríonn staidéar suntasach ón Éigipt le déanaí gur féidir le BoNT-A cóireáil a dhéanamh go sábháilte agus go héifeachtach ar léicean shimplí ainsealach, pleanlus léicean hipertrófa, planus léicin, dónna, psoriasis droim ar ais, agus intractability áitiúil de neuralgia iar-herpetic Pruritus.84
Is scars fíocháin neamhghnácha iad keloids a tharlaíonn tar éis gortú.Tá baint ghéiniteach ag keloids, agus rinneadh go leor cóireálacha a thriail, ach tá an éifeacht teoranta.Mar sin féin, níl aon cheann acu leigheas go hiomlán.Cé go bhfuil corticosteroids intralesional fós ar an modh cóireála is mó, tá instealladh intralesional de BoNT-A bheith ina rogha eile den scoth le cúpla lá anuas.Is féidir le BoNT-A leibhéil TGF-β1 agus CTGF a laghdú, agus ar deireadh thiar idirdhealú a dhéanamh ar fibroblasts.Tá roinnt staidéar cruthaithe ar an rath a bhí ar BoNT-A i gcóireáil keloids.Go deimhin, thuairiscigh sraith cásanna dhá othar keloid fiú freagra 100%, agus bhí na hothair an-sásta le húsáid instealladh BoNT-A intralesional.85
Is galar géiniteach annamh é onychomycosis tiubh ó bhroinn in éineacht le hyperkeratosis plantar, hypertrophy ingne agus hyperhidrosis.Is beag taighdeoirí a tháinig i gcrích nach féidir instealladh BoNT-A ní hamháin feabhas a chur ar hyperhidrosis, ach freisin pian agus míchompord a laghdú.86,87
Is galar neamhchoitianta é keratosis uisce-iompartha.Nuair a thagann an t-othar i dteagmháil le huisce, féadfaidh púróga bán tiubhaithe ar bhoinn agus palms na lámha agus itching tarlú.Léiríonn roinnt tuarascálacha cás sa litríocht cóireáil rathúil agus feabhsú tar éis cóireála BoNT-A, fiú i gcásanna frithsheasmhacha.88
D’fhéadfadh fo-iarmhairtí BoNT a bheith ag fuiliú, éidéime, éiritime agus pian ag láthair an insteallta.89 Is féidir na fo-iarmhairtí seo a chosc trí úsáid a bhaint as snáthaid níos tanaí agus trí BoNT a chaolú le salanda.Féadfaidh instealltaí BoNT tinneas cinn a chruthú;áfach, imíonn siad de ghnáth tar éis 2-4 seachtaine.Is féidir anailgéisigh shistéamach a úsáid chun aghaidh a thabhairt ar an bhfo-iarmhairt seo.90,91 Fo-iarmhairtí taifeadta eile is ea nausea, malaise, comharthaí cosúil le fliú agus ptosis.89 Is é ptosis an limistéar fo-iarmhairtí a bhaineann le BoNT a úsáid chun na malaí a chóireáil.Idirleathadh áitiúil BoNT is cúis leis.Féadfaidh an idirleathadh seo maireachtáil ar feadh roinnt seachtainí, ach is féidir é a réiteach le titeann súl agonist alfa-adrenergic.Nuair a dhéantar BoNT a instealladh isteach sa eyelid níos ísle, féadfaidh sé a bheith ina chúis le ectropion mar gheall ar an bpróiseas idirleata áitiúil.Ina theannta sin, féadfaidh othair a fhaigheann instealltaí BoNT chun cosa beanna nó patrúin coinín (periorbital) a leigheas strabismus a fhorbairt mar gheall ar instealladh BoNT neamhaireach agus scaipeadh BoNT áitiúil.89,92 Mar sin féin, de réir mar a imíonn éifeacht pairilis na tocsainí de réir a chéile, imeoidh na fo-iarsmaí seo go léir de réir a chéile.93,94
Is beag an baol go dtarlóidh aimhréidh ó instealltaí BoNT cosmaideacha.Is iad ecchymosis agus purpura na hiarmhairtí is coitianta agus is féidir iad a laghdú trí chomhbhrú fuar a chur i bhfeidhm ar shuíomh an insteallta roimh instealladh BoNT agus dá éis.Ba chóir 90,91 BoNT a instealladh i dáileog íseal, ar a laghad 1 cm ó imeall an chnámh orbital inferior, uachtarach nó cliathánach, le dáileog cuí.Níor cheart don othar an limistéar insteallta a ionramháil laistigh de 2-3 uair an chloig tar éis cóireála, agus suí nó seasamh ina seasamh laistigh de 3-4 uair an chloig tar éis cóireála.95
Tá BoNT-A i bhfoirmíochtaí nua éagsúla á thástáil faoi láthair chun línte glabellar agus línte súl a chóireáil.Tá staidéar déanta ar an daxibotulinumtoxinA tráthúla agus in-inste, ach tá sé léirithe go bhfuil foirmlithe tráthúla neamhéifeachtach.Tá an t-instealladh DAXI tar éis dul isteach i dtriail chéim III an FDA, rud a chruthaíonn go bhféadfadh éifeachtúlacht agus torthaí cliniciúla i gcóireáil línte glabellar a bheith suas le 5 seachtaine níos faide ná onabotulinumtoxinA.96 Tá LetibotulinumtoxinA ar an margadh anois san Áise agus tá sé ceadaithe ag an FDA chun wrinkles periorbital a chóireáil.97 I gcomparáid le incobotulinumtoxinA, tá tiúchan níos airde de phróitéin néara-tocsaineacha in aghaidh an aonaid toirte ag LetibotulinumtoxinA, ach tá an méid neurotoxin neamhghníomhach níos airde freisin, rud a mhéadaíonn an baol freagairt imdhíonachta.98
Chomh maith leis an bhfoirmiú BoNT-A nua, tá staidéar á dhéanamh ar leacht BoNT-E toisc go ndeirtear go bhfuil tosú gníomhaíochta níos tapúla aige agus go mbeidh torthaí cliniciúla níos giorra (14-30 lá).Fuarthas amach go bhfuil EB-001 sábháilte agus éifeachtach chun cuma línte frown a laghdú agus feabhas a chur ar chuma scars forehead tar éis micrea-mháinliacht Mohs.99 Féadfar cead a thabhairt do dheirmeolaithe na leabhair seo a úsáid.Chomh maith leis na críocha aeistéitiúla atá ann faoi láthair, tá cuideachtaí cógaisíochta ag lorg ullmhúcháin BoNT-A le haghaidh cóireáil seachlipéid ar riochtaí leighis galar craicinn.
Is druga in-insteallta an-inoiriúnaithe é BoNT is féidir a úsáid chun cóireáil a dhéanamh ar ghalair craicinn éagsúla, lena n-áirítear hidradenitis suppurativa, psoriasis, galar craicinn tarbh, coilm neamhghnácha, caillteanas gruaige, hyperhidrosis, agus keloids.In iarratais chosmaideacha, creidtear go bhfuil BoNT sábháilte agus éifeachtach chun wrinkles aghaidhe a laghdú, go háirithe an tríú barr de na roic aghaidhe.Tá cáil ar BoNT A as a úsáid chun roic a laghdú i réimse na gcosmaidí.Cé go bhfuil BoNT sábháilte go ginearálta, tá sé tábhachtach i gcónaí suíomh an insteallta a thuiscint mar go bhféadfadh tocsainí scaipeadh agus tionchar diúltach a imirt ar limistéir nár cheart a chóireáil.Ba cheart go mbeadh cliniceoirí ar an eolas faoi aimhréidh i réimsí sonracha agus BoNT á instealladh isteach sna cosa, sna lámha nó sa mhuineál.Ní mór do dheirmeolaithe a bheith eolach ar úsáidí ar-lipéad agus eislipéid BoNT chun cóireálacha ábhartha a sholáthar d’othair agus chun galracht ghaolmhar a laghdú.Ba cheart éifeachtúlacht chliniciúil BoNT i suíomhanna eislipéid agus aon saincheisteanna sábháilteachta fadtéarmacha a d’fhéadfadh a bheith ann a mheas trí thrialacha cliniciúla dea-dheartha.
Ní bhaineann comhroinnt sonraí leis an alt seo toisc nár gineadh nó níor dearnadh aon tacair sonraí le linn na tréimhse taighde reatha.
Déantar scrúdú na n-othar de réir phrionsabail Dhearbhú Heilsincí.Deimhníonn an t-údar go bhfuil gach foirm thoilithe othar cuí faighte aici ina n-aontaíonn an t-othar íomhánna agus faisnéis chliniciúil eile a chur san irisleabhar.Tuigeann othair nach bhfoilseofar a n-ainmneacha agus a gcuid ceannlitreacha, agus déanfaidh siad iarracht a bhféiniúlacht a cheilt.
Níor chuir an Dr Piyu Parth Naik ach le scríobh na lámhscríbhinne.Chuir an t-údar go mór le coincheap agus dearadh, sealbhú sonraí agus léirmhíniú sonraí;páirt in alt a dhréachtú nó ábhar tábhachtach eolais a athbhreithniú go criticiúil;aontaithe a chur faoi bhráid na hirise reatha;faomhadh ar deireadh an leagan le foilsiú;agus d'aontaigh siad leis an obair Freagrach as gach gné.